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瘦身减肥顾客资料卡 日期： 年 月 日 卡项： 卡号： 开卡日期： 至 止 姓名： 生日： 年龄： 职业： 已婚 □ 未婚 □ 子女人数： 住址： 电话： 电子邮箱： 体型： □上半身肥胖 □下半身肥胖 □腰腹 □腿部 □全身肥胖 血型： 身高： cm 体重： kg 胸围： 腰围： 臀围： 1、开始过重时期 □婴儿期 □儿童期 □青春期 □怀孕期 □更年期 □成年后 2、健康情况 □胃肠 □肝功能（脂肪肝） □睡眠 □血压（高、低） □心脏 □月经 □乳腺 □贫血 □手脚冰凉 □怕热 □畏寒 □浮肿 3、亚健康症状 □食欲不振 □口苦 □二便 □妇科 □气血虚 □腰膝酸软 □皮松肉垮 □头晕头疼 □胸闷 □胸部胀痛 □肩颈酸痛 □腰背酸痛 □四肢酸痛 4、睡眠时间 睡眠（ ）小时 □ 熬夜 □多梦 □易醒 每日饮水量：约 大杯 5、饮食习惯 □三餐不正常 □饮食过量 □宵夜 □零食 □烟 □酒 □缺乏运动 6喜爱口味及食物 □辣或咸 □清淡 □适中 □甜食 □油炸 □素食 □腌食 □肉类 □海鲜类 □蔬菜 □水果 □面食 □点心 □米饭 □饮料 □冷饮 □白酒 □啤酒 □其他 7、脂肪 □硬 □软 8、工作压力 □大 □适中 □小 每日工作时间 小时 9、药物 □有 药物名称 □无 减肥经验 □有 □无 方法： 10、排汗量 □多 □少 □适中 排 尿 量 □多 □少 □适中 11、最想瘦部位 希望体重 注意事项 12、形体及健康综 合分析及建议 13、皮肤状况 （1）肤色：□白皙 □萎黄 □暗沉 □肤色不均 （2）性质：□干性 □中性 □油性 □混合型 □敏感 （过敏源：花粉、金属、季节、食物、其他 ） （3）额头：□色斑 □出油 □暗疮 □萎黄 □皱纹 （4）眼周：□色斑 □黑眼圈 □眼袋 □皱纹 （5）脸颊： □色斑 □红血丝 □干燥 □毛孔粗大 □敏感 □皱纹 □假性 □真性 （6）鼻子：□黑头 □粉刺 □毛孔粗大 □暗疮 （7）下巴：□色斑 □暗疮 □毛孔粗大 □皱纹 □假性 □真性 14、现使用化妆品品牌 15、备注 咨询师签字： 顾客签字： 护理记录表 姓名 档案号 序号 日期 项目 使用产品 第（）次 余次 续次 顾客签名 技师签字 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30