妊娠期女性抗癫(癎)药物应用中国专家共识.pdfVIP

史国医盟苤圭!!!i生!旦箜!!鲞筮!塑』!!竺型!!￡!i!!堕里!z坐i塑：』!!z!!!!：!!!：!!：盟!：! ·癫痫诊疗专家共识专栏· 妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识 中国医师协会神经内科分会癫痈专委会 [关键词] 抗惊厥药；妊娠；指南 癫痫是常见的神经系统慢性疾病之一，其中女 2孕前咨询和AEDs的选择 性癫痫患者相对男性患者而言，具有一定的特殊 生育期女性癫痫患者应向癫痫专科医生和产 科医生进行孕前咨询，了解与癫痫相关的妊娠并发 性。癫痫发作或服用抗癫痫药物(antiepileptic 症和AEDs可能存在的致畸作用，以便依据个体情 drugs，AEDs)会对女性的月经周期、生育、母乳喂养 和避孕等产生影响。女性癫痫患者妊娠期间，绝大 况对是否怀孕做出选择。在妊娠前，应保证至少最 多数都需要继续服用AEDs，以避免因癫痫发作给近半年无癫痫发作。如果患者最近两至三年均无 妊娠及胎儿带来不良影响。AEDs可能增加流产、发作，且脑电图正常，在告知癫痫复发对患者及胎 胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良 儿的影响后，可以考虑逐步停药。否则，应当对病情 事件的潜在风险…。因此，临床医生如何指导生育 进行综合评估，并依据患者的癫痫发作类型，选取 期女性患者在妊娠前、妊娠期间以及分娩前后合理 最小剂量AEDs控制发作，并尽可能采取单药治疗 使用AEDs具有重要临床意义。 方案H{J。如需换药，应当保证在妊娠前达到有效 1 癫痫和AEDs对女性激素的影响 的血药浓度。值得注意的是，相对其它AEDs而言， 癫痫本身以及AEDs会对生育期女性月经产生丙戊酸单药或联合用药时，尤其当药物总剂量 1000 影响。癫痫发作会改变下丘脑一垂体-性腺轴的激素 mgSd时，胎儿罹患神经管缺损、脊柱裂、泌尿 分泌，导致女性癫痫患者出现多囊卵巢综合征、高 生殖系统先天畸形的概率相对较高。因此，对于服 雄眭激素血症、高泌乳素血症、不育和停经等生殖内 用该类AEDs的患者，即便其适用于患者的发作类 型，也应建议由临床医生重新评估并选用其他药物 分泌障碍的风险增高。AEDs可能影响女性患者体 替代后再考虑妊娠帕J。在妊娠前一个月和早期妊 内激素代谢水平以及性激素结合球蛋白浓度，性激 素结合球蛋白能与血清中雄性激素睾酮结合，因而 娠阶段，口服5mg／d大剂量叶酸，可在一定程度上 降低胎儿发生先天畸形的风险‘4J。因此建议：(1)所 AEDs也可能导致生殖内分泌异常。部分生育期女 有AEDs调整最好在受孕前完成；(2)尽量在癫痫发 性会出现月经来潮前后或月经期癫痫频繁发作，即 作控制稳定后开始备孕，尤其是对于全身强直阵一挛 月经性癫痫。月经性癫痫的发生可能与该时期女 性发作患者；(3)尽可能避免使用丙戊酸、扑痢酮、苯 性体内雌激素和孕激素水平周期性改变，以及AEDs 浓度发生变化有关旧j。对于生育期女性患者，长期 巴比妥等；(4)尽量将AEDs调整至单药治疗的最低 有效剂量。 服用丙戊酸可能增加发生高雄激素血症和多囊卵巢 3妊娠期AEDs的应用 综合征