德派 DIAPACT CRRT 操作流程规范.pptVIP

灌流器与血路的冲洗 （1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换 。 （4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲。 预冲液可采用代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 血管通路 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，深静脉置管。 抗 凝 （1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 。 （2） 抗凝方案 普通肝素 一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。 实施前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素 一般给予60～80IU/kg 静脉注射 无需追加剂量 操作 血流量：开始时以50～100ml/min，逐渐加大，一般以 100～200ml/min 为宜。 体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对较长，而速度较慢则需要治疗的时间相对较短，但速度过慢易于出现凝血。 操作 治疗时间与次数： 常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3小时内达到饱和。 如果临床需要，可每间隔2小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6小时。 对于中毒量较大，而且引起中毒的药物或毒物为亲脂性（如巴比妥类）的患者，治疗后药物或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引起中毒症状，所以，间隔24小时再行HP治疗，一般经过2～3次即可。 操作 监测： --- 要密切观察动脉压、静脉压的变化 --- 生命体征的监测 如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机。 --- 反跳现象的监测 操作 反跳现象的监测： 1） 部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者二次症状或体征的加重。 2） 另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药物再次经胃肠道吸收入血。 3） 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。 操作 结束治疗与回血： 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血 参数设置完毕按 键，再次回到备妥治疗界面，EQ灯亮，同时右上显示进入治疗并闪烁，此时不要按EQ 以CVVH治疗模式为例 稍时EQ灯灭，此时显示的是第二个备妥治疗，在此状态下，可以关闭电源，在4小时内开机还是在此界面 七、预冲完成备妥治疗 八、参数设置 以CVVH治疗模式为例 任何时间都可以进行参数设置 光标移至参数设置界面并涂黑。 设置黑色标示的参数，如超滤率等 设置需要的参数，如SUB袋子剩余等 1、按【▲】或【▼】键移动光标至要设置的数 据上，在屏幕右上角显示数据可调节的范围； 2、按 键一次，数据显示反白，表示准备修改 此数据； 3、按【▲】或【▼】键调节数据至所要的值； 4、再次按 键，表示此数据已改好【EQ】灯亮， 按【EQ】键确认。数据正常显示； 5、重复(1)~(4)，设置其它参数； 6、在(4)后按 键，便退出参数设置画面。 1 按 键进入治疗【EQ】灯亮，按【EQ】键确认， 2 机器进入治疗工作状态血路循环 3 机器进行漏血定标，按【EQ】键确认 4 动脉管路连接病人， 5 开血泵，以50ml/min的血流量引血；机器右上角显示血路循环 6 检查动脉压是否在允许范围内； 7 当静脉管路可以与病人连接时，停血泵，连接静脉管路至病人； 8 开血泵，根据病人的情况调整血流量到适当值； 9 检查屏幕上显示的所有压力值是否正常，血液循环2-3分钟 10按 键，治疗正式进行，置换液泵，超滤泵开始运行，机器右 上角显示治疗进行中 九、连接病人