(高质)《2013年乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案》.docVIP

PAGE PAGE 6 2013年乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案 【中、西医病名】 中医病名：乳痈 TCD 编码：BWR020 西医病名：急性乳腺炎 ICD-10 编码：N61 01 【诊断标准】 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94） 、参考《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。 （1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。 （2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。 （3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。 （4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。 2.西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。 （1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。 （2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。 （3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。 （4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。 （5）患侧腋下淋巴结肿大。 （6）白细胞及中性粒细胞计数增多。 （7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。 （8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。 （二）疾病分期 1.郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。 2.成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。此时肿块中央渐软，按之有波动应指感，查血象白细胞计数明显增高，局部穿刺抽吸有脓。 3.溃后期：急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能收口。 （三）证候诊断 1.气滞热壅证：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。 2.热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。 3.正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。 【治疗方案】 一、中医治疗方法 （一）内治法 1.辨证论治： （1）气滞热壅（郁滞期） 治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。 组成：全瓜蒌15g、牛蒡子12g、柴胡12g、赤芍12g、蒲公英15g、橘叶15g、青皮10g、丝瓜络10g、鹿角霜15g。 加减用药：乳汁壅滞结块明显者加漏芦、留行子、路路通；乳汁过多需回乳者加生山楂、 HYPERLINK /search?word=%C9%FA%C2%F3%D1%BFfr=qb_search_exp \o 生麦芽 \t _blank 生麦芽；热甚者加生石膏、生地；气郁者加金铃子、合欢皮、炒枳壳；新产妇瘀露未净者加当归，川芎、益母草。 （2）热毒炽盛（成脓期） 治法：清热解毒，托里透脓。 方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。 组成：全瓜蒌15g、炮山甲（先煎）15g、皂角刺12g、赤芍12g、当归12g、黄芪12g、牛蒡子10g、连翘10g、蒲公英15g、丝瓜络10g、柴胡10g、甘草9g。 （3）正虚毒恋（溃后期） 治法：补益气血，托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。 组成：黄芪15g、党参12g、白术12g、茯苓12g、当归12g、炮山甲（先煎）10g、皂角刺10g、蒲公英12g、白芷10g、甘草10g。 2.常用口服中成药? （1）炎立消胶囊：每次3片，每日3次。清热解毒，消炎，用于急性乳腺炎等感染性疾病。? （2）夏枯草口服液：每次10ml，每日2次。清火，明目，散结，消肿。用