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乳腺癌患者临床护理的研究概况 　　【关键词】 乳腺癌；生存质量；术后康复 　　文章编号：1003-1383(2007)03-0318-03中图分 　　类号：R 737.9047文献标识码：A 　　乳腺癌是一个世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤，据国内统计，发病率为23/10万。在我国其发病率呈上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位［1］。已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病，由于手术破坏了形体和术后治疗的毒副反应使她们经历生理和心理的双重功能障碍。目前关于乳腺癌护理报道较多。本文就乳腺癌临床护理研究做一综述。 　　 　　一、乳腺癌生存质量的研究 　　1.生存质量的概念［2］ 生存质量是一个主观的、多维的概念，至今仍没有一个全球统一明确的定义，它涉及健康、文化、信仰价值等多个领域。目前，人们普遍认为，疾病对人体所造成的负担不能完全被疾病状态(如瘤体大小、病理类型等)所描述。一些心理学因素，如痛苦感，焦虑感等，实现个人、家庭和社会功能的困难程度，经济负担以及认知能力的下降等都应作为评价指标，而基于上述观点所进行的研究就称为生存质量的研究。 　　2.乳腺癌患者生存质量的测量方法［2］ 生存质量是一个非常广义且复杂的概念，其特点可归纳为：①主观性：生存质量反映了患者的主观感受，患者对自己的生存状况最有发言权，因此除了疾病本身的成份外，患者自身对疾病的认知、感受及承受能力都直接影响其对生存质量的评估。②多维性：疾病对患者的影响除了健康因素以外，还包括经济、工作、家庭、社交、活动能力等。③疾病本身的变异性：尽管所有疾病都会对患者的生存质量造成影响，但影响的程度及性质会有很大差别。④人群差异：对生存质量的理解及测量受患者年龄、性别、种族、文化、信仰及生活习惯的影响。鉴于生存质量的这些特点，生存质量的测量一般选择问卷调查的方式。但有可能在某一特定人群中测量效果很好的量表，在其它人群中行不通。一个良好的生存质量测量手段的建立需要遵循一套严格的科学手段，并需要经过在不同人群中反复验证。 　　3.乳腺癌生存质量的临床研究 许荷丽等［3］研究表明实施行之有效的健康教育干预，干预组病人心理从焦虑到平静，到接受人数较多，焦虑发生率为8.6％，对照组为32％；恶液质干预组为3.4％，对照组2％；静脉炎干预组为4％ ，对照组为27％；对躯体形象自卑未能接受者干预组为20％，对照组92％；上肢淋巴结肿胀发生率干预组为1.7％，对照组为12％。以上指数说明健康教育干预在乳腺癌术后患者生存质量中具有重要意义。有学者对癌因性疲乏相关因素进行了探讨［4］，认为癌症治疗方法可能会给患者带来一系列的副作用,并影响患者的生命质量。其中癌症患者报告最多的副作用是疲乏,其发病率高于75%,在癌症治疗结束后很长一段时间内仍然有超过50%的病人抱怨受到持续性疲乏的困扰。压力过程理论用于癌因性相关因素的预测研究结果证实了压力过程理论与癌因性疲乏之间的相关性。乳腺癌生存者感受到的压力源越多,疲乏症状越严重；如果积极采取措施应对压力源,则疲乏减轻,反之则疲乏症状加重。研究证实压力变量如压力源、应对策略不仅在癌症治疗过程中导致疲乏,而且这种负性影响会持续到治疗结束后3个月到2年。持续性疲乏可能会损害病人的生命质量,因此需要积极进行疲乏相关因素的研究,最终减轻疲乏症状或预防疲乏的发生。 　　 　　二、乳腺癌心理问题的研究 　　乳腺癌患者除因惧怕癌症可能夺去生命和各种治疗带来的痛苦而产生焦虑抑郁情绪外,还要承受女性体形改变的心理压力。有时候这种女性特殊意义的丧失所引起的心理反应更甚于癌症本身。研究表明［5］，在各个不同时期,保乳术患者的心理反应值均高于根治术患者(P0.01)；同一术式患者在不同时间段的心理反应值也不全相同,均以术后1周心理反应值最低，与其他时间段比较差异有显著性(P0.05)。 　　Lewis等［6］将3所教学医院中272例年龄小于 70岁的乳腺癌术后患者随机分为4组，即①病区工作人员常规护理组；②常规护理加乳腺癌专职护士的心理支持组；③常规护理加肿瘤志愿护理组织人员的心理支持组；④常规护理加乳腺癌专职护士及肿瘤志愿护理组织人员的心理支持组。结果发现，乳腺癌专职护士的心理支持组各项得分均低于其他各组，且有统计学意义。认为对乳腺癌术后患者实施乳腺癌专职护士的心理支持可以降低心理问题的发生率。女性对术后乳房的缺失、体态的改变、化疗后脱发及恶心呕吐等会 　　作者简介：黄秋环(1966-)，女(壮族)，广西田东县人，主管护师。产生不同程度的心理障碍。研究结果表明［7］，心理障碍程度与年龄、文化程度有相关性，以 ２８－３９岁中青年术后病人性功能障碍比较严重；病人文化程度越高，性功能障碍越严重。其原因可能由于病