(高质)《急性胰腺炎病人的护理》.ppt

实验室和其它检查 四、血清钙测定 正常值不低于2.12 mmol/L(8.5 mg/d1 ) 在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著 重型者可降至1.5 mmol/L，提示病情严重，预后不良 实验室和其它检查 五、C反应蛋白 是组织损伤和炎症反应的非特异性标志物 发病后72小时CRP 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能 六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等 影像学检查 B超---首选的常规初筛 CT腹部增强---判断胰腺坏死程度 的最佳方法 诊断和鉴别诊断 急性、持续中上腹疼痛 血淀粉酶或脂肪酶高于正常值上限3倍 影像学特征改变 符合其中以上两条即可诊断 诊断和鉴别诊断 轻症和重症胰腺炎的区分非常重要，以下表现应当按重症胰腺炎处理： （1）临床症状：休克征象 （2）体征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征、麻痹性肠梗阻征象、腹水征 （3）实验室检查:血钙低于2 mmol/L，血糖高于11.2 mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降 （4）腹水中淀粉酶活性增高 （5）胰腺B超或CT显示胰腺组织坏死、液化的征象 治疗原则 减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症 1、轻症急性胰腺炎： 减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗 常用药物 （1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱：此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力 （2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁：抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌 （3）质子泵抑制剂：奥美拉唑：抑制胃酸，间接抑制胰液分泌 治疗原则 减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症 轻症急性胰腺炎： 静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。 减轻疼痛：疼痛剧烈时用哌替啶，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、654-2等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹 抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用 2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应 1.纠正休克和水电解质平衡紊乱。 2.营养支持。 3.减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。 4.抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑肽酶和加贝酯等 5.防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除 治疗原则 内科治疗 一、一般治疗和生命指征监测 1、三大常规、肝、肾功能、血糖、电解质测定 2、心电监护、血压监测、血气分析、胸片、中心静脉压测定 3、动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 4、记录24 h尿量和出入量变化 内科治疗 二、饮食 1、禁食 2、胃肠减压 内科治疗 三、补液 1、目的：纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。 2、补液量：包括基础需要量和渗入组织间隙的液体量 内科治疗 四、镇痛 1、可注射盐酸哌替啶(杜冷丁) 2、不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、654-2等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹 内科治疗 五、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 1、生长抑素及其类似物(奥曲肽) （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25～ 50 μg/h静滴维持治疗 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持静滴 内科治疗 六、质子泵抑制剂(PPI)： 可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用 内科治疗 七、血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善微循环的药物，如前列腺素E1制剂、丹参制剂等 内科治疗 八、抗感染治疗 1、对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。 2、应遵循：抗菌谱广（革兰阴性菌和厌氧菌）、脂溶性强、能有效通过血胰屏障三大原则 内科治疗 八、抗感染治疗 3、推荐甲硝唑联合喹诺酮类或三代头孢类药物为一线用药，或根据药敏结果，疗程为7～14 d，特殊情况下可延长应用 4、注意真菌感染：大量应用广谱抗生素、禁食、抵抗力低下。可经验性应用抗真菌药，首选氟康唑 内科治疗 九、激素的使用 1、一般不用 2、重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤其是出现ARDS时；或有肾上腺皮质功能不全者可应用 3、甲基强的松龙40～80 mg静脉推注，每日可重复使用2～3次，连用3～5日 内科治疗 十、营养支持 1、轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不