CRRT管路建立研究报告.pptVIP

CRRT血管通路选择 临时血管通路的模式(1) 动脉—静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环 缺点 效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min) 并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血) 目前很少应用 临时血管通路的模式(2) 静脉—静脉：利用血泵驱动血液循环 优点： 效率高 并发症相对少 广泛应用于临床 直接穿刺外周静脉 难以保证足够的血流量和治疗的连续性 只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严重心衰、肺水肿等不允许中心静脉置管情况 中心静脉置管 满足理想血管通路的条件－－目前最常用 临时血管通路的建立 内容提要 CRRT理想血管通路 置管部位的选择及并发症 血管通路性能 小结 置管部位的选择 1.颈内静脉 优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限。 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清楚。 2.股静脉: 优点：出血时容易压迫，无气胸并发症。 缺点：活动受限制。 3.锁骨下静脉： 优点：解剖标志清除，便于固定。 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，发生血栓形成进 而血管狭窄。 置管部位的选择 ICU中常用股静脉： 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加 关键：根据患者的情况选择 股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘迫明显增加气胸发生率时 颈内静脉：股静脉局部有损伤 A concealed, randomized, multicenter, valuatorblinded, parallel-group trial. 750 patients need RRT from a network of 9 tertiary care university medical centers and 3 general hospitals Rates of infectious complications JAMA. 2008;299(20):2413-2422 JAMA. 2008;299(20):2413-2422 感染发生率无差异 JAMA. 2008;299(20):2413-2422 肥胖患者股静脉感染发生率高 IJV versus SCV PURPOSE: compare the incidence of symptomatic venous thrombosis. (IJV) versus (SCV). A retrospective analysis 238 patients 279 catheters Radiology 2000; 217:89–93 锁骨下静脉血栓发生率高 Radiology 2000; 217:89–93 Incidence of Venous thrombosis Venous thrombosis per 100 catheter days 13% 3% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 颈内 锁骨下 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.1 0.12 1 2 颈内 锁骨下 0.12 0.04 N Engl J Med 2003;348:1123-33. 不宜经锁骨下静脉放置血滤导管 行CRRT需放置中心静脉导管时，推荐选择股静脉或颈内静脉。（ IA） MMWR,2002,51, RR-10 内容提要 CRRT理想血管通路 置管部位的选择及并发症 血管通路性能 小结 Superior vena cava 35% Inferior vena cava 40% Vena femoralis 25% Vena jugularis interna 25% V. jugularis externa 0.5% V. jugularis externa 0.5% V. subclavia 5% V. subclavia 5% 血流量与导管位置及深度的关系 导管功能障碍 定义：导管不能够满足提供足够的血流量，需要更换导管 Multicenter, open, randomized controlled trial 736 patients in ICU in France. femoral n=370 jugular n=366,(right-side position 252) Crit Care Med 2010; 38, 1118–1125 To compare dialysis catheter function according to catheter site. 置管部位与导管功能障碍 Crit Car