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京津冀地区医疗资源配置公平性的研究 　　摘要：立足于京津冀一体化的大背景，本文利用洛伦兹曲线和基尼系数两个分析工具，对京津冀地区人、财、物等医疗资源的配置现状进行定量分析，剖析京津冀地区医疗资源配置中存在的公平性现状。 　　关键词：京津冀地区 医疗资源 　　研究采用了人（执业医师和注册护士数）、财（卫生总费用）、物（三级医院、医疗机构和床位数）三类指标，并从“按人口分布”和“按地理面积分布”两个维度对京津冀医疗资源配置的公平性进行剖析。 　　总体来看，京津冀地区在医疗资源的配置上存在不公平，而其中，“按地理面积分布”维度的公平性更差。洛伦兹曲线研究结果显示，京津冀地区在床位数的配置上最为公平，其他五项指标都存在不同程度的公平性的问题。基尼系数研究显示，在三级医院、医疗机构、床位、执业医师、注册护士和卫生总费用等6个指标中，按人口分布的基尼系数大部分在0.2-0.3（比较公平）的范围内，其中，执业医师（0.184）和床位（0.056）处于绝对公平状态。按地理面积分布的基尼系数显示，执业医师（0.330）、注册护士（0.362）和卫生总费用（0.349）处于相对平均水平，其中注册护士的基尼系数已接近公平警戒线0.4。 　　一、选题背景及意义 　　建国以来，我国的国民经济实现了快速的发展，到2014年，我国的国内生产总值已经达到636463亿元，全国居民人均可支配收入达到20167元。随着个人可支配收入的增加，人们对于个人的健康管理必然有了更高的要求，从单纯的“治疗”提升到了“预防”、“治疗”与“康复”相结合。 　　同时，随着国民经济与社会的发展，我国的医疗卫生事业取得了长足的进步，医疗保障能力大幅提高，人民的健康水平也因此提升到较高的水平。到2013年，我国人民的平均预期寿命已经达到75岁，与全球平均水平相比，高出4岁。平均预期寿命的提升相应会带来人口老龄化的问题。根据2010年第六次全国人口普查数据，65岁以上人口的比重已经占到了总人口的8.87%，我国已步入了老龄化社会。老龄人口的增多对医疗服务的配置也必然提出更高的要求，具体表现在两个方面。一是老龄人口增加，带来与老年人密切相关的癌症、心脑血管、代谢系统等疾病患病人数的增加，相应地需要增加相关的预防及治疗资源配置。二是老龄人口通常同时罹患一个以上的疾病，因此其预防及治疗需求可能成倍增加。 　　本文以京津冀一体化加速推进为背景，站在地区协同发展的视角，对医疗资源配置的公平性进行定量研究，这对于促进地区医疗行业整体协调发展、医疗服务公平有效惠及患者，具有一定的实践意义。 　　二、研究方法 　　1.洛伦兹曲线运用到医疗领域研究的基本思想是，将医疗资源按照人口或地理面积分为不同等级，横轴为每一等级人口数占总人口数（或每一等级地理面积数占总地理面积数）的累计百分比值，纵轴为每一等级人口（地理面积）拥有的医疗资源的累计百分比，各点相连，形成洛伦兹曲线。 　　2.基尼系数是依据洛伦兹曲线计算出的反映社会收入公平分配程度的指标，可用于对医疗资源配置的公平性进行评价。基尼系数的值等于绝对公平线与洛伦兹曲线围成的面积与绝对公平线下直角三角形面积的之比，取值范围在0-1之间。数值越大，表明公平性越差。反之亦然。 　　三、按人口分布的医疗资源配置洛伦兹曲线 　　2012年，京津冀地区配置的医疗资源按人口分布的情况，包括：每千人口三级医院数量、每干人口医疗机构的数量、每千人口床位数、每干人口执业医师和注册护士数、每千人口卫生总费用（万元）数等指标，整理为表3-1。 　　可见，京津冀地区医疗资源配置数量存在较大差异。与河北相比，除每千人口医疗资源数这个指标之外，北京的其他各项医疗资源配置数量都更多。其中：每千人口三级医院数量、执业医师数、执业护士数和卫生总费用（万元）这4项指标，北京分别是河北的3.29倍、2.27倍、2.71倍和3.31倍。与天津相比，除每千人口三级医院数这个指标差异不大外，其余指标，北京均为天津的1.2-1.9倍之间。 　　四、按地理面积分布的医疗资源配置洛伦兹曲线 　　2012年，按地理面积分布的医疗资源，包括：每平方公里三级医院数量、每平方公里医疗机构的数量、每平方公里床位数、每平方公里执业医师和注册护士数，每平方公里卫生总费用（万元）数等指标。 　　与按人口分布相比，按地理面积分布的不公平程度更高。与河北相比，北京的医疗资源配置数量往往是其数倍。如每平方公里三级医院的数量（10倍）、每平方公里床位数（3.95倍）、每平方公里执业医师数（7.17倍）、每平方公里注册护士数（9.40倍）、每平方公里卫生总费用数（10.30倍）。北京与天津按地理分布的医疗资源配置相对较为公平，特别是在每平方公里拥有的三级医院数量上，两者的数字极为接近。而在公平性问