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新生儿科2011年6月护理业务查房[一]
新生儿科2011年6月护理业务查房
时间:2011年6月28日18:00
查房地点:新生儿科重症监护室
主持人:吴小军
参加人:再努科护士长、新生儿科全体护士
内容:新生儿感染性肺炎
查房目的:新生儿肺炎是新生儿科的常见病,如不及时医疗干预将带来严重后果,通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿肺炎的概念,肺炎的临床表现;1年以上护士了解新生儿肺炎发病病因,掌握新生儿肺炎的护理措施,肺炎患儿观察重点。从而提高新生儿肺炎的护理质量。
病例介绍及简要病史:患儿木尼赛尔亚力昆,女,3天,住院号:494493,W:3.28kg,于2011-6-21以“新生儿感染性肺炎”为诊断收住院,家长主诉“发热伴反应差半天”,患儿于2011年6月18日在克州医院出生,第三胎,第三产,孕40周,剖宫产,出生时体重不详,患儿于半天前无明显原因突然出现发热,体温最高达39.5℃,精神反应较差,纳奶减少,立即于州医院治疗效果不佳,仍有发热,反应越发减弱同时出现呼吸急促,为求进一步诊治,急来我科就诊。
专科检查:患儿神志清,精神反应差,肌张力弱,四肢活动自如,全身皮肤苍白,弹性欠佳,面色发灰,口周发绀,胸廓对称,双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音。体温:38℃,脉搏:165次/分,呼吸:55次/分,体重:3.28千克,头围:36cm,胸围:37cm,身长:50厘米。
辅助检查:血常规、CRP、胸片检查。
治疗经过:患儿入院后立即给予吸痰,呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅,建立静脉通道,静脉输入抗生素,给予抗炎、平喘、强心利尿、改善呼吸循环等治疗,积极预防并发症。
五、 护士长提问:
1):新生儿肺炎概念? (阿依努尔回答正确)
2):新生儿肺炎临床表现? ( 李莉回答正确)
3):新生儿肺炎病情观察要点? (范丽丽回答正确)
4):新生儿肺炎的病因? (任秀琴回答正确)
5):新生儿肺炎护理措施? ( 李婷婷回答正确)
六、护理诊断,相关因素,预期目标,护理措施:
护理诊断:清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关.
预期目标:保持呼吸道通畅,使患儿不发生窒息。
护理措施:
评估患儿呼吸道情况及生命体征
遵医嘱给予Q2小时吸痰,观察痰的颜色、性质、量,吸痰后观察患儿的呼吸及皮肤颜色
遵医嘱使用抗生素,观察药物疗效
保持环境相对湿度为55%—65%
严密观察病情,按时巡视病房,定时翻身扣背,头偏向一侧,利于分泌物排出
护理诊断:气体交换受损与肺部感染有关.
预期目标:护士密切观察患儿呼吸情况,发生异常立即通知医生处理.
护理措施:
评估患儿的呼吸状况.
遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸,模式为CPAP,压力为6CMH2O
遵医嘱给予10%葡萄糖内加氨茶碱13毫克静点
遵医嘱上心电监护,严密观察呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度,每小时记录一次,发现异常立即通知医生
(三)护理诊断:心输出量减少与疾病本身有关
预期目标:护士密切观察患儿心率、精神反应,发现异常立即报告医生处理.
护理措施:
评估患儿的心率情况
遵医嘱给予10%葡萄糖2毫升内加西地兰0.06毫克Q6小时缓慢推注,速尿3毫克静推.
遵医嘱10%葡萄糖50毫升内加18毫克多巴胺,18毫克多巴酚丁胺另一通路以2.5毫升/小时静点.
密切观察心电监护,如有心率异常立即通知医生.
使用注射泵,严格控制液速,以免加重心脏负担.
保持患儿安静,各项护理操作集中进行,必要时遵医嘱使用镇静剂
(四)护理诊断:营养失调低于机体需要量与患儿吸吮困难摄入
不足有关.
预期目标:患儿每日获得足够的能量.
护理措施:
评估患儿的营养状况及吸吮能力
患儿病情严重,延迟开奶.
遵医嘱给予补液.
必要时遵医嘱给予鼻饲或高静脉营养.
(五)护理诊断:潜在并发症有感染的危险.
预期目标:患儿住院期间不发生感染.
护理措施:
每日晨用0.9%盐水做眼护,制霉菌素片做口护,安尔碘给予脐护,保持脐部干燥无分泌物,尿布随脏随换,并把臀部擦拭干净,护臀膏给予臀护.
呼吸机湿化瓶内蒸馏水及湿化瓶每日更换,鼻塞每日更换.
每日空气消毒2次,并按时通风,每次不少于15分.
严格执行无菌操作.
护理人员在操作前后及喂奶前后及时洗手.
遵医嘱给予静脉抗生素BID.Q4小时.
勤翻身,每2小时翻身扣背一次,按摩易受压部位,促进血液循环预防皮肤受损.
工作人员进出病房时应更换衣服拖鞋,并戴口罩帽子.
保温箱每日用消毒液擦拭.
每4小时测量患儿体温一次,并准确记录,发现异常通知医生并处理.
奶具做到人一用一洗一消毒.
七、效果评价:制定的护理措施认真落实,护理目标达标,患儿肺炎逐渐减少,每日2-3次,为黄色软便,脱水、电解质酸碱平衡紊乱以纠
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