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介入放射学 第三章 经皮穿刺引流术 常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿系梗阻、颅内血肿的穿刺引流。 对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断并指导用药。 经引流导管进行局部抗炎、引流治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。 第一节 器材与药物 穿刺针 常用17G~23G的各型穿刺针与套管针。 20G~23G的穿刺针主要用于穿刺管腔，进入管腔后引入0.018英寸细导丝，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入引流管。 粗针（17G~19G）用于病灶较大，定位容易而表浅的脓肿、巨大肾囊肿、尿潴留的巨大膀胱，一次性穿入到位，直接引入导管或通过0.038英寸导丝引入引流管。 导丝 血管造影用普通导丝或超滑导丝； 软头、J型或直型； 直径0.018~0.045英寸。 或用非血管介入专用导丝：Lunderquist导丝。 扩张管 常用7~14F扩张管，质地坚韧； 或用相应直径的导管鞘芯； 通过导丝为支撑做轴心扩张。 引流导管 管径选择根据引流液粘稠度不同来决定。 稀薄的引流液用细管，稠厚的引流液或血肿血凝块用粗管。 常用管径为7~14F，进入引流区端有多个侧孔； 引流管端形状多为猪尾状、蘑菇状或单弯状，以利于稳定，防止滑脱。 引流管可为双腔，一腔冲入冲洗液，一腔引流稠厚脓液。 固定器械 丝线缝合导管与皮肤； 胶布粘贴； Molnar固定盘。 药物 术前用药与外科手术相同； 术中应用麻药（利多卡因），皮肤消毒（碘氟），器械消毒（戊二醛），造影剂； 脓腔内用溶解纤维组织和杀菌、抗菌药物； 另备急救药。 第二节 操作方法与注意事项 Seldinger法 1953年，Seldinger提出的该穿刺技术主要用于血管穿刺，以后将此方法转用于非血管介入。 术前准备 设备及器材 导引设备：透视、USG、CT、MRI或DSA；有时须联合应用（USG与CT或透视）。 穿刺针及引流管：根据穿刺腔情况选择。 患者准备 术前检查血、尿、便常规，出凝血时间，肝肾心功能，青霉素及碘过敏试验； 与患者及家属谈话，取得配合并签字； 术前禁食2~4h，术前30分钟肌注镇静药； 手术医生仔细分析影像学资料，确定最佳引流途径。 穿刺及引流道设计 穿刺途径选择：尽量避开占位性病变、生理管腔和邻近脏器； 必要时口服造影剂厚CT检查，确认病变腔与胃肠道的关系； 穿刺时应作即时影像学导引。 穿刺脓肿时，选择的引流管道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，以防脓液经穿刺孔扩散；应使引流途径最短，且二者兼顾。 操作方法 常规消毒、铺巾，穿刺点局麻，皮丘直径5～10mm，麻醉深度至病变脏器包膜； 沿皮纹作皮肤切口２～４mm，或大于引流管直径； 用细穿刺针经切口向预定的引流中心穿刺，进针达预定深度时，抽出针芯，推注１～３ml稀释造影剂，进一步明确引流区的大小、形态、部位以及邻近脏器关系，有无其他窦道； 再用粗针按上述部位与方向穿刺，抽吸有无引流液； 若有引流液，取少许作细胞培养和／或生化检测。 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，沿导丝引入扩张管，最后置入引流管，退出导丝； 经引流管抽吸脓液，造影证实引流管侧孔段全部在引流区，固定引流管，接上引流袋。 注意事项 引流管侧孔应尽量置于引流区最低处； 冲洗引流管避免加压； 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出； 如缝线失效，应重新设法固定引流管。 套管法 使用套管针在影像学导引下一次性完成穿刺和引流操作。 术前准备：同Seldinger法。 操作方法 注意事项 穿刺针道较粗，不宜反复穿刺； 穿刺进程中，令患者浅吸气后屏气。 穿刺通过扩张法 导丝为轴心扩张法 导管为轴心扩张法 第三节　应用范围 正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量积聚，而引起病理反应，如胆道、泌尿道。 体腔内由于炎症、外伤等因素引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸，心包积液、积脓，腹腔或盆腔脓肿等。 实质性脏器内积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或极大囊肿引起症状者。 第四节　临床应用 胆道梗阻 阻塞性黄疸是由于某种原因使胆道阻塞，造成小胆管与毛细胆管内压力增高，管腔扩张，破裂，胆汁溢出至小静脉，返流至血循环和胆道压力增高，肝细胞功能下降，使血中胆红质增高所致。 阻塞性胆汁淤积疾病的分型 肝内型 合并有肝内占位性病变：胆管细胞癌、转移癌、何杰金氏淋巴瘤、淋巴肉瘤等。 肝内硬化性胆管炎、Caroli病、长期肝外胆管梗阻伴发肝内胆管周围纤维化、肝内胆管脓肿、胆道寄生虫等。 肝外型 胆道梗阻：胰头癌、肝外胆道肿瘤、壶腹部癌等； 良性胆道狭窄：胆道医源性损伤、硬化性胆管炎、Oddi括约肌狭窄、慢性胰腺炎、胆总管囊肿等； 胆道结石； 肝外胆管闭锁或发育不良。 阻塞性胆道淤积性病变的临床表现 不同程度