2018中国慢性胃炎共识意见教学案例.pptVIP

2013中国慢性胃炎共识意见;; 2011年，由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项横断面调查，纳入包括10个城市、30个中心、共计8907 例有上消化道症状、经胃镜证实的慢性胃炎患者。 ;二、内镜部分;３．慢性非萎缩性胃炎内镜下表现： 黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。 糜烂性胃炎：平坦型--胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小 从针尖样到最大径数厘米不等； 隆起型--单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹 样隆起，最大径5-10mm，顶端可见 黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。 ４．慢性萎缩性胃炎内镜下表现： 黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。;;;８．内镜??子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有一定价值。共聚焦激光显微内镜可以实时观察胃黏膜的细微结构，对于慢性胃炎以及肠化和上皮内瘤变与活组织检查诊断一致率较高。 放大内镜＋电子染色： 对于慢性胃炎以及胃癌前病变具有较高的敏感度和特异度，但其具体表现特征及分型尚无完全统一的标准。 共聚焦激光显微内镜： 光学活组织检查（以下简称活检）技术对胃黏膜的观察可达到细胞水平，能够实时辨认胃小凹、上皮细胞、杯状细胞等细微结构变化，对慢性胃炎的诊断和组织学变化分级（慢性炎性反应、活动性、萎缩和肠化）具有一定的参考价值。同时，光学活检可选择性对可疑部位进行靶向活检，有助于提高活检取材的准确性。;;三、病理组织学;３．慢性胃炎观察内容包括５项组织学变化 和４个分级（ “直观模拟评分法” ）。 5项组织学变化： HP感染 慢性炎性反应（单个核细胞浸润） 活动性（中性粒细胞浸润） 萎缩（固有腺体减少） 肠化 4个分级：０ —无 ＋ —轻度， ＋＋ —中度 ＋ ＋ ＋ —重度。;慢性胃炎的病理诊断标准（直观模拟评分法）; 组织学对５项组织学变化和４个分级的细述： ① HP感染： 观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的HP。 ０：特殊染色片上未见HP； ＋：偶见或小于标本全长１／３有少数HP； ＋＋：HP分布达到或超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、 薄而稀疏地存在于上皮表面； ＋＋＋ ：HP成堆存在，基本分布于标本全长。 肠化黏膜表面通常无HP定植，宜在非肠化处寻找。 对炎性反应明显而ＨＥ 染色切片未发现HP的，要作特殊染色仔细寻找，推荐用较简便的Giemsa染色，也可按各病理科惯用的染色方法。;② 慢性炎性反应（单个核细胞浸润）： 根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主。 ０：单个核细胞≤ ５个/每个高倍视野，如数量略超过正常 而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常； ＋：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层， ≤ 1/3黏膜层； ＋＋：慢性炎性细胞较密集， ≤ 2/3黏膜层； ＋＋＋：慢性炎性细胞密集， 2/3黏膜层 。 ;③ 活动性（中性粒细胞浸润）。 ０：慢性炎性背景上无中性粒细胞浸润； ＋：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润； ＋＋：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细 胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内； ＋＋＋：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹 脓肿。;④ 萎缩： 萎缩程度以胃固有腺体减少各1/3来计算。 ０：固有腺体数无减少； ＋：固有腺体数减少≤1/3 ； ＋＋：固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3 ～ 2/3之间； ＋＋＋：固有腺体数减少﹥2/3 。 一切引起黏膜损伤的原因其病理过程都可造成腺体数量减少，不一定就是慢性萎缩性胃炎。 切片中未见到黏膜肌层者，失去了判断有无萎缩的依