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急诊绿色通道管理 王惠珍 急诊绿色通道的定义 急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。。 醒 目标志： 绿色通 道各部门都应有醒 目的标志 ， 收费处、 化验室 、 药房等设绿色通道患者专用窗 口， 其他绿 色通道部门门旁张贴绿色通道患者优先的告示 。 哪些患者进入急诊绿色通道？ 适应证： ①心跳呼吸骤停 ； ②休克 ； ③急性心肌梗死 ； ④致命性 心律 失常 ； ⑤急性心力衰竭；⑥急性呼吸衰竭 ； ⑦严重创伤、 多发伤 ； ⑧中毒； ⑨ 电击伤、 溺 水 ； ⑩其他急性病 引起的生命体征不稳定需要抢救者。 绿色通道工作人员要求 绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。对进入绿色通道患者 ， 各类医护人员应立即提供热 情 、 高效 的服务 。 各级绿色通道医护人员职责 明确， 各班 各类人员要坚 守工作 岗位 ， 随时做好急救准备。 绿色通道医生 、 护士要训练有 素， 技术熟 练， 胜任抢救 各种危重病急救患者 的需要 。能 开展抗休 克 、 复苏 、 除颤、 临时起搏术 、 机 械通气治疗 、 洗 胃术、 气管插 管术、 深静脉置管术、 胸腔穿刺、 闭式引流术 、 腹腔穿刺术等。 绿色通道工作人员要求（续） 医生 口头医嘱要准确、 清楚 ， 尤其是药名 、 剂量 、 给药途 径与时间等 ， 护士要复述一遍 ， 避免有误 ， 并及时记录于病历上 ， 并补开处方。 急诊室护士应提高警惕 ， 做好抢救 准备工作 。遇有危重患者应立即通知护士长或主班护士 ， 同时立即通知值班医 师 ， 并及时给予必要 的处理 ， 如吸氧、 吸痰 、 测体温 、 血压 、 脉 搏 、 呼吸等。 “五常法”严格管理急救药品和物品：各种急救药物 的安瓿 、 输液空瓶 、 输血空袋等用 完后应暂 行保留， 以便统计与查对， 避免 医疗差错。一切急救用品实 行“ 四固定” 制度 ( 定数 量 、 定地 点 、 定 人管理 、 定期 检查维修) ， 各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借 ， 值班护士要班班交接 ， 并作记录。用后归放原处 ， 并及时 清理补充。 二、绿色通道开通条件 （一）需要开通急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于： 1.急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。 2.气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等； 3.急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等； 4.急危重症孕产妇，如宫外孕大出血、产科大出血、羊水栓塞等； 5.消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症； （二）就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者可以开通绿色通道。 （三）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况可以开通绿色通道。 三、绿色通道开通原则 1.“三先三后”原则（先救治后检查、先抢救后收费、先入抢救室后分科） 2.急危重症优先诊治，全程陪护。 表1 急诊病情分级标准 级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0～1注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。 1）1级：濒危病人 （病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。 （2）2级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。 （3）3级：急症