尺桡骨骨折的护理.ppt.pptVIP

（1）石膏与夹板外固定注意： 1.如肢体肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否则发生缺血坏死的危险。 2.石膏固定容易发生压疮，应注意骨突出有无灼痛感。如患者出现持续疼痛，应进行检查。 3.固定期间；应注意松紧度，防止肿胀消退后固定失效导致骨折移位。 4.在固定最初4周内每周应用X线检查。如果骨折移位，应进行手术。 （2）石膏与夹板外固定的康复功能锻炼 (1)复位1周以内进行患肢手指张手握拳练习，每组100~200次，每天2~3组。 (2)复位2~4周期间，可指导患者屈肘耸肩、肩部摆动、肩内收、外展等练习，与之同时，应指导患者在骨折端无痛前提下用健侧肢体协助患肢肘关节屈伸训练。3周内禁止做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。 (3)复位4~6周期间，继续第二阶段并加大活动量，并指导患者患者轻度旋转活动，活动度为骨折端无痛。 (4)复位6周以后，可拆除石膏，并在夹板固定情况下加大活动量。 （二）手 术 手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。 病情介绍 18床王根凤，女，73岁 中医诊断：左尺桡骨骨折 证型：血瘀气滞 西医诊断：左尺桡骨骨折 主诉：左腕部疼痛，活动受限伴出血2小时 入院体检： T：36.6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清创缝合，于9月31日予以石膏外固定。抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。于10月14日08：45在臂丛麻醉下行左尺桡骨开放性骨折伴尺神经损伤骨折切开复位+内固定术。于12：20由平车返回病房，精神欠佳，切口处接伤口引流管和冲洗管各一根，用生理盐水500+庆大霉素8万单位持续冲洗，抬高患肢制动。患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。 七 常见的护理问题 1疼痛 与骨折创伤有关 2焦虑 与担心疾病预后有关 3知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有 关 4潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危险 八 护 理 措 施 术前护理 2.术后护理 1 根据麻醉方式指导卧位与饮食 2 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 4 有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 术后护理 6 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 九 健康教育 1 休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。 2 饮食 宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。 3 强调功能锻炼的意义 前臂具有旋转功能，骨折后会造成患肢手的灵活性和协调性丧失，给生活带来极大的不便，应耐心向患者做好解释工作，强调功能锻炼对恢复的重要性，克服焦虑和烦躁情绪，调动主观能动性，积极配合治疗和护理。 健康教育 4 （1）复位固定后，即可 开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。 （2）两周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 （3）4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。 健康教育 （4）7-9周后，如X线显示 骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。 出院指导 生理盐水持续冲洗 1.方法 手术方法采用连续硬膜外麻醉 ，常规消毒后在切的病灶腔隙内将前端开有2 ～3个侧孔的冲洗管和引流管平行放置 ，摆好两端位置 ，使冲洗管置于高位 ，引流管置于低位且管径大于冲洗管径 ，进行冲洗 。 2.冲洗液配置 (1)0．9％ 氯化钠注射液500m L + 庆大霉素8万单 位 ；2) 0．9％氯化钠注射液500m L + 卡那霉素0．5g； (3)5 ％甲硝唑葡萄糖注射液 250m L。 3 种注射液可交替使用 ，也可根据药敏实验结果选用不同的冲洗液 。 生理盐水持续冲洗 3冲洗方法 每日冲洗液量根据病情轻重 、病灶面积 、术后时间长短等不同而 异 ，一般引流 管放置时间