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有了结节该怎么办？ 战略上藐视敌人，战术上重视敌人 正规医院检查 双侧及甲状腺超声检查：甲状腺结节筛查的首选检查：初步判断良恶性 超声引导下的细针穿刺：FNA 甲状腺实验室检测 相关肿瘤标记物检测 甲状腺核素扫描 甲状腺核磁共振检查及CT检查 甲状腺癌初治后十年内复发率最高 有了结节该怎么办？ 甲状腺结节 病史、体检、TSH测定 TSH正常或者升高 TSH减低 核素扫描 自主功能结节 同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗 临床评估 超声引导下细针穿刺 有确诊结果的 无确诊结果的 恶性 怀疑 良性 手术 重复穿刺 无确诊结果 手术 随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗 怀疑恶性 手术 甲状腺超声检查的意义 超声检查的意义：无创，可重复，成本低 评估结节良恶性：实性低回声，细小钙化，边界模糊，形态不规则 动态观察结节的大小和进展 超声引导下的细针穿刺 是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方法 精确性 95%，特异性 92%，敏感性 83% 假阴性 5%，假阳性 0-3%，失败率5-15% 甲状腺相关肿瘤标记物 甲状腺球蛋白（Tg） 与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系 但判断有严苛的条件和需要专业经验 降钙素 髓样癌的特异性指标 CEA 与髓样癌有关 其他检查 Ct及MRI 用于判断结节良恶性，结节与周围脏器关系 评估有无胸骨后 判断手术方式及范围，评估有无淋巴结转移 与颈部其他疾病进行鉴别 核医学检查 计算131I治疗甲亢时需要的活度 鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症 PET检查 对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高 评估有无其他部位转移及肿瘤 第四部分 什么是甲状腺？ 甲状腺是干什么的？ 什么时候需要手术？ 该注意什么？如何预防和保健 1 2 3 4 5 甲状腺会生什么病？生病了怎么办？ 什么时候该手术？ 甲状腺结节是恶性的 穿刺明确 穿刺不能确定，但影像学强烈提示恶性 反复穿刺不能明确，但患者精神压力非常大 甲状腺肿块巨大，压迫气管等有各种不适 胸骨后甲状腺肿 甲亢，反复药物治疗无效或不能耐受，不能进行I131治疗 多发结节，合并有高功能腺瘤 甲状腺良性肿瘤，影响外观，手术意愿强烈 甲状腺手术的主要方式 甲状腺腺叶次全切 甲状腺腺叶近全切 甲状腺腺叶全切 甲状腺全切 峡部切除 中央区淋巴结清扫 颈侧区淋巴结清扫 功能保护性 全颈清 手术方式及范围，根据肿瘤部位，大小，良恶性，病理学类型，淋巴结情况而定。并受患者年龄，全身情况，个人意愿的影响。 不能肿瘤挖除！ 甲状腺切除范围有争议：防止治疗不足与治疗过度 甲状腺手术的主要风险 手术中风险 全麻手术风险，心脑血管意外等 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤 气管食管损伤，临近血管侵犯损伤 出血，开胸手术等 术后主要风险及不适 声音嘶哑，饮水呛咳（喉返神经） 手足麻木，抽筋 颈部皮肤麻木、感觉障碍；切口处皮肤肿胀、质硬 咽喉异物感，吞咽不适 患侧转头障碍、不能耸肩，患侧上肢上举、外展受限（副神经） 乳糜漏，颈部拔管延迟 术后感染，出血，二次手术 危及生命 手术的方式：摆脱疤痕，还我青春 胸前入路 经口入路 为什么选择腔镜手术 在合适的病例中，完全达到开放手术的治病效果，且具有极佳的美容效果。 腔镜手术视野清晰，较开放手术放大5倍，有利于重要组织结构的保护（切得更干净，留得更仔细）。 目前腔镜技术成熟：阑尾、胆囊、甲状腺、子宫、卵巢、输卵管、肝脏手术，甚至外科最复杂的胰十二指肠切除术均已能够在腔镜下完成，并广泛开展。 现场看演唱会 V.S. 电视机前看演唱会 关于其他治疗 消融治疗—良性为主 微波消融 射频消融 无水酒精注射 激光治疗 不主张对恶性或怀疑恶性的甲状腺结节采用消融治疗！ 消融治疗后肿瘤易复发 消融治疗无法处理影像学阴性的转移淋巴结 消融治疗后影像学难以鉴别肿瘤是否有残余 消融治疗后大大增加手术难度 关于其他治疗 I131治疗 药物治疗，抑制治疗，补充治疗 武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824 第五部分 什么是甲状腺？ 甲状腺是干什么的？ 什么时候需要手术？ 该注意什么？如何预防和保健 1 2 3 4 5 甲状腺会生什么病？生病了怎么办？ 有了结节我该怎么办？--关于碘盐的问题 定期复查，心态平稳 能不能吃碘： 缺碘导致滤泡性结节增多 富碘可能引起乳头状癌比例升高 WTO推荐日摄入碘量