2018复苏指南解读(32版)研究报告.ppt

除颤电极板的位置 除颤电极的位置 正确的位置 错误的位置 查看并让开无关人员 按照除颤器语音提示和/或屏幕发出指令实施人工除颤 除颤之后继续按压 几种常用的AED AED的安放区域 医院内AED 为猝死高发地区 目标为在循环衰竭 3 分钟内施予电击 团队合作 在社区，普通旁观者为分步复苏 在医院内的重症监护病房，同时实施按压-通气-除颤 在院前环境下，根据现场条件，在分步复苏或团队配合 复苏无害，等待不该 按压救命，质量求高 高级生命支持的主要变更 推荐二氧化碳波形图的定量检测，以确认和监测气管插管的位置，监测CPR的质量 进一步强调生理参数监测，以优化心肺复苏的质量和检测自主循环恢复 在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品 （续） 对症状性心动过缓，提高心率的药物作为起搏治疗之前的一种可选措施 对难以鉴别、节律规整的单形性宽QRS波群心动过速，推荐考虑使用腺苷作为初始的诊断和治疗措施 一旦恢复自主循环，应在ICU进行骤停后续综合治疗，同时请专家进行多学科的会诊和治疗，并对神经系统的功能进行评估，并使用低温治疗 推荐二氧化碳波形图 2010年推荐 2005年推荐 高级生命支持（ACLS） 对围骤停期气管插管的患者，推荐持续的二氧化碳波形图的定量分析 对成人来说，通过监测呼气末二氧化碳值（PetCO2）可确定气管插管的位置、监测CPR的质量以及自主循环的恢复（后图） 推荐使用呼气二氧化碳探头和食管探头确认气管插管的位置 以前的指南指出，作为一个无创指标，PetCO2在CPR期间监测心输出量非常有用 PETCO2曲线的意义 气管插管患者的PETCO210mmHg，预示心输出量不足所致的ROSC，提高ROSC机会的PETCO2特定目标值目前尚未确定 监测CPR期间PETCO2的变化趋势，也可以对按压的深度和速率做出适应性调整，便于发现按压者是否已经疲劳 CPR期间PETCO2突然而持续升高，是ROSC的指标 二氧化碳波形图局限 假阴性：定义为插管位于气管内，但没有检测到二氧化碳 可见于： 肺栓塞 检测仪被胃内容物或酸性药物污染（如气管内使用肾上腺素） 严重气道梗阻的患者如哮喘持续状态，或肺水肿 ACLS流程简化 2010年推荐 2005年推荐 高级生命支持（ACLS） 将传统的心脏骤停的ACLS流程进行简化，使之更为流畅，以突出高质量CPR的重要性 新指南中推出了一个全新的环形流程图 2005年指南中也列出了相同的优先顺序，在方块和箭头构成的流程图中列出了复苏流程的关键操作 理由（续） 2010年指南除了强调以上之外，指出最好由生理监护参数来指导CPR，包括充分的氧合和早期除颤，同时ACLS人员要评估和治疗心脏骤停的可能原因 目前还没有明确的证据证实早期插管或药物治疗能够改善幸存出院者的神经系统功能 用药方案更新 2010年推荐 2005年推荐 高级生命支持（ACLS） 在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品 对难以鉴别、节律规整的单形性宽QRS波群心动过速，推荐使用腺苷作为初始的诊断和治疗措施 阿托品被纳入了2005ACLS的指南中ACLS的无脉心脏骤停流程：对心脏静止或缓慢无脉电活动可考虑阿托品 理由 证据表明，对无脉电活动（PEA）/心脏静止，阿托品不大可能有治疗获益 根据最新有关腺苷安全性和治疗获益的证据，可考虑推荐腺苷作为一种初始诊断和治疗药物 加强心脏骤停的后续治疗 2010年推荐 2005年推荐 高级生命支持（ACLS） 治疗包括心肺复苏、神经支持，有适应症时实施治疗性低体温和PCI 2005年ACLS中也有心脏骤停的后续治疗的内容 对院外目击者心脏骤停，就诊心律为室颤的昏迷患者，推荐使用低体温治疗以改善预后，但支持这一推荐的证据很少 骤停心律的治疗 除颤 除颤后VF终止≥5秒为除颤成功 首次除颤成功率：90％以上（双相波） 如一次电击不能消除室颤，重新CPR比连续的另一次电击可能获益更大 除颤后不应检查心律和脉搏而延迟CPR 电击治疗 先电击或先行CPR ？ 1次电击还是3次连续电击？ 除颤波形和除颤能量 电极的位置 分析颤动波形预测结局 同步电复律 起搏治疗 心前区叩击 先电击或先行 CPR ？ 任何施救者：有目击的院外心脏骤停,现场可获得 AED，以胸部按压开始 CPR，尽快使用 AED 医护人员：医院或其他场所(备有 AED 或除颤器)，立即 CPR，且尽早使用 AED/除颤器 目的 : 及早 CPR 和及早进行除颤,特别是在突发性心脏停止现场可取得 AED 或除颤器时 先电击或先实施 CPR ？ 在院外无EMS人员目击的心脏骤停，EMS人员在使用AED检查心律或分析ECG的心律和准备除颤时开始心肺复苏 目前尚无足够的证据表明，除颤之前是否需要进行1.5到3分钟