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视神经炎护理查房 眼口腔颌面外科 余夏 诊断：1.左眼视神经乳头炎 * * 绿色 心情 患者覃海清，女，30岁，因左眼无痛性视力下降1月余 于2017/11/13 15:14:47由门诊步行送入院。查体：T：36.2℃ P：94次/分 R：20次/分 Bp：102/68mmHg。主诉：左眼一个月前无诱因下突然出现视力下降。专科情况：右眼视力：1.0 ，矫正：-；左眼视力：手动/眼前 ，矫正：不提高；医嘱予、营养神经、改善微循环治疗；激素治疗等对症治疗，患者于11月21日出院。 病例 分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎 （因病变部位不同） 定义： 能够阻碍视神经传导,引起视功能一系列改变的疾病，泛指视神经的炎症、退变及脱髓鞘等疾病。 多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。 国内40岁以下者约占80%。 视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病。 视神经乳头炎 病因 常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起。 原因不明者约占半数，可能与检测手段有关。 临床表现 症状 体征 1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳性； （2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失 。 2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D，表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散在细胞。 3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎。 4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密状，周边视野缩小。 5.色觉：红绿色觉改变明显 突然发病，视力急剧下降，数日间恶化，多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及双眼。 诊断 根据病史、视力、眼底及视野等可确诊， 对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢复正常较慢。 视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色标敏感易检出。 色觉检查 被绿色吹过の夏天 寻找病因，对病因治疗。 早期大剂量糖皮质激素，静脉滴注地塞米松10mg，有效后逐渐减量，然后改用口服，维持量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治疗. 抗生素应用视有无感染性炎症而定 神经营养药物VitB、ATP、辅酶A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ，烟酸等 活血化瘀药、复方丹参 等中成药 治疗 球后视神经炎 分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎 病因 西方以多发性硬化最多见，中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经，炎症或囊肿发生时更易波及视神经 临床表现 眼球运动时有牵引痛或眶后痛 根据临床病变类型不同，可逐渐发病，亦可突然视力减退 多单眼发病，也可累及双眼，对比敏感度试验检查则可进行早期定量检测。 瞳孔常中等或极度散大，如单眼则直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，RAPD阳性。 眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征； 3周-1个月左右视乳头颞侧色淡或变白 视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，近视乳头球后病变可见神经纤维束状缺损，亦可见周边视野缩小。用小的红色视标较易检出。 临床表现 视乳头炎 球后视神经炎 急性 慢性 受累 双眼 双眼/单眼 双眼 起病 急（一两天） 急（数小时至数天） 逐渐加重 视力障碍 重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感） 中等 转眼疼痛 可有 有 一般无 瞳孔 散大，对光反射消失或迟钝 同左 无明显改变 眼底 视乳头充血、水肿、出血点，静脉增粗，视神经网膜炎 多正常，少数视乳头轻度充血 早期正常，晚期视盘颞侧苍白 视野 巨大致密的中心暗点，周边视野向心性缩小 横断性：全盲 轴性：巨大中心暗点或者哑铃状暗点 周围炎：向心性 相对性或者绝对性中心暗点，中心旁暗点或者哑铃状暗点 诊断 根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。 色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜伏期延长和振幅减少 脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变 C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助于早期发现远离脑组织