耳鼻咽喉头颈外科学第4篇-喉科学.pptVIP

第十一节 气管插管术及气管切开术 二、方法 1、麻醉：1－2％丁卡因行咽喉部表面麻醉 2、经口插管和经鼻插管两种方法 麻醉喉镜 各型号气管插管 第十一节 气管插管术及气管切开术 插 管 过 程 示 意 图 第十一节 气管插管术及气管切开术 三、并发症 1.喉气管插伤 2.溃疡 3.水肿 4.肉芽形成 5.环杓关节脱位 第十一节 气管插管术及气管切开术 气管切开术 （tracheotomy） 是抢救危重患者及头颈部手术建立呼吸通路的一种手术。 第十一节 气管插管术及气管切开术 一、应用解剖学 1. 颈部安全三角区：以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌的 前缘为边的三角形区域。 2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在2～4气管 环之间进行，不能低于5环 第十一节 气管插管术及气管切开术 4. 第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。 5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。 6. 气管膜部： 气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。 气管膜部 气管软骨 甲状腺 第十一节 气管插管术及气管切开术 二、适应症 1、喉阻塞：III～IV度喉阻塞，尤其病因不能尽快解除时。 2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、喉肌麻痹等危重病人的抢救。 3、头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。 第十一节 气管插管术及气管切开术 三、手术方法 1.术前准备 备好手术器械。 按年龄、性别备好气管套管。 备好氧气、吸引器、麻醉喉镜及抢救药品。 签手术同意书。 第十一节 气管插管术及气管切开术 2.体位： 仰卧位 肩下垫枕 头后仰 2.麻醉：一般局麻 3.操作步骤： 切口―横或纵切口 体位 横、纵切口 第十一节 气管插管术及气管切开术 四、并发症 1、皮下气肿：最常见 2、纵隔气肿：心肺功能紊乱 3、气胸 4、出血 5、拔管困难 第十一节 气管插管术及气管切开术 环甲膜切开术 thyrocricotomy 对于病情危重、需紧急技术的喉阻塞患者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。 * * * * 第九节 喉肿瘤 喉淀粉样变 (amyloidosis of the larynx) 声带、喉室或声门下区有 暗红色肿块，表面光滑， 活检时觉其质地较硬，不易钳取，病理检查易于鉴 别。 非真性肿瘤，新陈代谢紊乱导致发病。 第九节 喉肿瘤 喉的梅毒 (laryngeal papilloma) 多为二期梅毒（早期梅毒） 表现为声嘶、喉痛 病变多位于喉前部，粘膜红肿，可见梅毒结节和深溃疡，晚期致喉畸形。 病史、血清学检查及喉活检可确诊。 第九节 喉肿瘤 6.治疗 综合治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医药治疗 心理治疗 第九节 喉肿瘤 首选治疗方式是手术为主的综合治疗 1. 全喉切除术 2. 部分喉切除术 3. 颈淋巴结清扫术 手术治疗 第九节 喉肿瘤 术式的选择： 主要根据肿瘤的部位、范围以及患者的全身状况等因素而定。 颈淋巴结清扫术： 喉癌手术的重要组成部分。 70% 30% 第九节 喉肿瘤 CHEP 额侧喉部分切除术 喉裂开声带切除术 垂直半喉部分切除术 水平喉部分切除术 喉部分切除术 第九节 喉肿瘤 颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部，为颈淋巴结清扫创造时机。 颈部的筋膜与筋膜间隙是颈清扫的解剖学基础。 浅层 中层 深层 颈动脉鞘 第九节 喉肿瘤 根治性颈淋巴结清扫术 功能性颈淋巴结清扫术 分区性颈淋巴结清扫术 扩大的颈淋巴结清扫术 颈淋巴结清扫术 分类 第九节 喉肿瘤 放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位 加速器 伽玛刀 放射治疗 第九节 喉肿瘤 化学治疗是喉癌的一种姑息治疗手段。在综合治疗中发挥着重要作用。 化学治疗 第九节 喉肿瘤 生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一。 肿瘤生物免疫靶向治疗，是迄今基础研究转化为临床应用的最成功的范例，有可能成为喉癌生物学治疗的切入点。 生物治疗 世界首个获准上市的基因治疗药物 第九节 喉肿瘤 7.预后 喉癌预后较好，5年生存率超过70%。 影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、临床分期、病理类型、术后复发等。 第十节 喉阻塞 喉阻塞 （laryngeal obstructi