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多发性梗死性痴呆的病因及经颅多普勒分析 广东医学20O7年4月第28卷第4期 多发性梗死性痴呆的病因及经颅多普勒分析水 林琳黄芝李玉环 广东省深圳市东湖医~(518020);2广东省佛山市顺德区伦教医~(5:z83o8) 【摘要】目的研究多发性梗死性痴呆患者的经颅多普勒(TCD)及相关因素.方法对6o例MID和38例 无痴呆脑梗死患者进行TCD检测,并对病因,TCD结果进行对比分析.结果MID组有高血压,糖尿病,震颤麻痹 者及有2amp;vX.L脑梗死发生者明显高于对照组(Plt;0.o5);MID组MCA+ACA血流速度异常最常见,血流速度减 慢为主.结论高血压,糖尿病,震颤麻痹者及有2次以上脑梗死是MID的危险因素,TCD对MID的早期诊断有 实用价值. 【关键词】多发性梗死性痴呆经颅多普勒脑血流相关因素 多发性梗死性痴呆(MID)是缺血性脑血管病引起 脑缺血缺氧性损害而导致的痴呆.在我国老年期痴呆 中居首位.本文旨在通过MID患者进行经颅多普勒 (TCD)检测,探索其早期诊断途径,给予早期干预. 1资料与方法 1.1一般资料MII)患者组:选择2004年1月至 2006年1月在广东省中山市顺德区伦教医院神经内科 住院的患者60例,其中男38例,女22例;年龄50—80 岁,平均65岁.所有病例均符合全国第五届脑血管病 学术会议制定的诊断标准,且均经CT证实为多发性梗 死性,并采用《精神病的诊断和统计手册(DSM—IV)》 中老年性痴呆的诊断标准诊断为痴呆n】,排除严重的 听力和视力障碍者.病例对照组:38例,为患者生活 地相同社区,同期来同一医院住院治疗或门诊患者,经 神经影像学检查证实为脑梗死患者,其中男25例,女 l3例;年龄(65.3土5.5)岁,病程平均(2.8±1.6)年, 临床无痴呆症状.两组年龄,性别,教育程度等方面的 差异无显着性(Pgt;0.05). 1.2检查方法采用广州三瑞仪器设备公司FDI98 型经颅多普勒分析仪.脉冲探头频率2MHz,患者卧 位和坐位低头位,分别经颞窗探测大脑中,前,后动脉; 自枕窗探测椎动脉(VA)和基底动脉(BA)及小脑后下 动脉(频谱指数CA),记录血流速度,流向,音频等血 流动力学资料,并进行实时频谱分析.主要指标有: ①平均血流速度(Vm);②血管搏动指数(频谱指数) 等.TCD诊断标准依照张雄伟专着 2结果 2.1病因及危险因素见表1. 2.2TCD测试结果MID组60例中,全部出现异常, TCD频谱异常表现为:形态高阻型,频谱指数升高;血 流速度异常表现为血流速度增快,减慢和不对称改变. 其中大脑中动脉(MCA)+大脑前动脉(ACA)异常占 率40例与对照组比较差异无显着性(Pgt;0.05),MID ?广东省佛山市卫生局医学科研立项项目(编号:2oo55oo) ▲原工作单位:广东省佛山市顺德区伦教医院(5283o8) ? 577? 组血流速度减慢与血流速度增快率差异有显着性 (Plt;0.05),见表2. 裹lMID组与对照组的病因及危险因素比较例 与对照组比较?Plt;0.05;??Plt;0.01 裹2两组患者TCD测试结果例(%) 3讨论 多发性脑梗死性痴呆的病因以高血压,动脉粥样 硬化,糖尿病为主,长期高血压导致小动脉硬化,内膜 增厚,血管狭窄,平滑肌变性,血管弹性明显减低,脑血 管阻力广泛增加,因而导致血流加速时间减慢,脑血流 量减低,严重的发生闭塞,导致血流中断,造成脑组织 缺血缺氧,脑功能降低而成为痴呆.糖尿病,高血糖可 使小动脉血管基底膜玻璃样变性,在内皮细胞损伤同 时,血管自动调节功能障碍,脑血流量下降,代谢紊乱, 脑组织长期缺血缺氧,最终导致智能衰退.MID组有 高血压,糖尿病,震颤麻痹者及有2次以上脑梗死发生 者明显高于对照组(Plt;0.05),多次脑卒中发生者更 明显(Plt;0.01),这与文献报道基本一致.提示高 血压,血脂异常,糖尿病,多次卒中史是MID最危险因 素,积极治疗以上疾病是预防MID发生,延缓痴呆进 展的重要措施. 大约4/5的脑梗死发生于颈内动脉系统,以动脉 分叉处或转弯处多见,如大脑中动脉,前动脉和大脑后 动脉起始部.TCD可以测得脑部大血管的重要血流动 力学资料,反映脑缺血的范围和程度.血管性痴呆的 TCD表现为中晚期脑动脉硬化的TCD改变,主要表现 为各大脑动脉Vm减慢,PI值升高.60例患者中, ? 578?GuangdongMedicalJournalApr.2007,Vo1.28,No.4 全部出现异常,TCD异常表现频谱形态为高阻型,MID 组与对照组MCA+ACA异常率差异无显着性(Pgt; 0.05),MID组血流速度减慢与血流速度增快率差异有 显着性(Plt;0.05).频谱形态为高阻型,表明患者