医学物理士認定機構 様式7.docxVIP

医学物理教育コース申請様式2019年度版様式 7-2 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT12 / NUMPAGES \* Arabic \* MERGEFORMAT12 様式 7-2 施設の体制 - 臨床研修施設情報 詳しくは「医学物理教育コース認定基準」をご覧ください。また、様式7記入要領も参照してください。必要に応じて、他の資料も提出願う場合がありますので、あらかじめご了承ください。臨床研修に該当する部門だけを記載してください。 〔I〕臨床研修施設について I-1 臨床研修を行う施設 施設名： 住所： I-2 施設における医学物理部門或いは医学物理室の位置づけ 病院内の医学物理士が常勤する居室（施設の図面を添付し、医学物理士の常勤する居室部分にマークしてください。） 有（　　　m2） 無 医学物理業務を行うための独立した医学物理部門或いは医学物理室（施設内での医学物理部門の位置づけを示す資料を添付してください。） 有　　　無 I-3 医学物理士が利用可能なカンファレンス室 有　　　無 I-4 病床数 病院全体の病床数 床 臨床研修に関連する分野の放射線診療に関わる病床数（混合病棟等の場合は使用平均数） 床 I-5 貴施設は、日本医学放射線学会から（新制度での）専門医総合修練機関或いは専門医修練機関として認定されていますか？（○印で囲んでくださ