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肺气肿的CT诊断 惠州市第一人民医院 钟柳城 肺气肿CT分型 早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺气肿不能再区分 瘢痕旁型 小结 早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型 病例 JCT-小叶中央型 JCT-小叶中央型 JCT-全小叶型 JCT-间隔旁型 JCT-瘢痕旁型 * * 肺气肿定义： —————————— ? 过度充气：终末细支气管远端 ? 肺泡破坏：肺结构简化 ? 无纤维化：无壁或薄壁气腔 检查方法 —————————— ? 常规胸片：正位和侧位、吸气和呼气 ? CT 扫描： 常规 CT、HRCT X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大 肺气肿： 病理 & HRCT ? 病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 ? HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 正常肺小叶； TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺泡囊。 中心小叶性肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常 小叶中心 小叶间隔旁 多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。 肺气肿分型及CT表现 １.小叶中央型肺气肿： ①多发、小的局限性透亮区 ②通常分辨不出壁-无壁 ③局限透光区中心可见小血管 ④上肺为著 ⑤常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱 ⑥多见于吸烟者 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大 以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。 肺气肿分型及CT表现 2.全腺泡型肺气肿（全小叶型）： ①广泛分布的肺透光区，无边界 ②肺血管数量及直径变少 ③弥漫性分布或下叶为著 ④局限性透光区和肺大疱少见 ⑤合并支气管扩张（在40%的α1-抗 胰蛋白酶缺乏患者） ⑥罕见，见于α1-抗胰蛋白酶缺乏症 小叶中心型 全小叶型 小叶间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。 多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。 肺气肿分型及CT表现 2.间隔旁型肺气肿： ①多发、单层胸膜下透亮区 ②通常小于1.0cm， ③可分辨出壁—有壁 ④可伴有小叶中央型肺气肿或肺大疱 ⑤常发生于年轻人，自发性气胸 间隔旁型 肺大泡 肺气肿鉴别诊断 ————————— ? 多囊肺 ? 肺淋巴管肌瘤病 ? 蜂窝肺 ? 支气管扩张 ? 肺组织细胞增生症 ? 肺动脉发育不良 肺囊肿： 病理 & HRCT ————————— ? 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 ? HRCT：直径 > 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿 肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿 IFP + 小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿 牵引性支气管扩张： 病理 & HRCT ? 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 ? HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化 小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症X IFP 早期 间隔旁型肺气肿 镶嵌型灌注： 病理 & HRCT ? 病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 ? HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影