男性乳腺发育-（二）.pptVIP

男性乳腺增生Gynecomastia  概念： 男性乳腺基质和腺管异常增多，乳腺外形增多，临床上可触及乳晕下的 乳腺组织，直径2cm。 在男性乳腺包块中，85-90%是男性乳腺发育症。 症状和体征：男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生、肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧，边缘清楚 的弥漫性肿块，直 径多在 2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连 。少数病人有胀痛或轻度压痛， 极少数还可能有乳头溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限 病理学改变：早期导管增生，而没有小叶结构 晚期纤维化 1 病理机理：发病机制及分类 2 评估：诊断评估 3 治疗：药物治疗和手术治疗 病理机理： 男性乳腺组织受雌激素和雄激素的调节 雌激素刺激乳腺小导管增生，雄激素相反的抑制这个过程 雌激素与雄激素之间平衡的破坏是男性乳腺增生的一个关键原因 一、雌激素增多导致男性乳腺发育 生理性 新生期 青春期 老年期 药物性 病理性 雄激素、雌激素、泌乳素作用异常 睾丸疾病 下丘脑-垂体疾病 二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳腺发育 三、高PRL 血症引起的男性乳腺发育 四、特发性男性乳腺发育 原因不明 一、雌激素增多导致男性乳腺发育 生理性 新生期 与母体及胎盘产生的雌激素相关 通常在数周内消退 50%以上新生儿出生时有 青春期 老年期 生理性GM-青春期GM 为一过性乳腺增生，39% 通常出现在13-14岁，持续约数月至1-2年，95%的病人会自行消失。 腺体增大会是不对称，可伴疼痛，无红肿 。肥胖者占到绝对多的比例。 仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。 青春期发育的最早表现 机制未明 生理性GM-老年人GM 超过65岁的老年人通常会有性功能减退，伴有血浆中睾酮水平降低，SHBG水平增高和游离睾酮水平降低。 但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，而且常服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。 药物性 病理性 下丘脑-垂体疾病 引起继发性睾丸功能减退，雄激素分泌量减少，但血LH不高，雌激素/雄激素比值增高 多有复合型垂体激素缺乏表现及皮肤损害 如秃顶、面部多发性皮肤痣、皮肤囊肿、皮肤色素沉着、神经发育缺陷、智力障碍、牙齿异常等 睾丸疾病 1 睾丸疾病 a ： Klinefelter 综合征：（47 XXY ；细精管发育障碍症）是一种染色体病，与性功能减退和不育有关，70%此病的患者同时患有GM。 b： Morris syndrome（睾丸女性化综合征） 患者有睾丸但体型与外生殖器的表现型为女性，性腺分泌雌激素，导致患者有女性乳房的外型 c：睾丸外伤，化疗，腮腺炎，睾丸炎和麻风病导致的原发性功能减退能引起GM d：睾丸肿瘤：睾丸的绒毛膜瘤和其他生殖细胞肿瘤会产生hCG（人绒毛膜促性腺激素），刺激睾丸分泌雌二醇 二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳腺发育 肾上腺多数肿瘤分泌大量的雄烯二酮和去氢表雄酮，在外周组织成为芳香化酶的底物，被转化为E2，少数肿瘤直接合成E2引起男性乳腺发育。 重度甲亢增加血清中甲状腺球蛋白SHBG的含量，由于雌二醇与SHBG结合的没有其与睾酮结合的紧密，游离雌二醇的比例就比游离睾酮比例高，同时对外周芳香化酶也有促进作用，导致10%-40%的病人出现临床上明显的GM 三、高PRL 血症引起的男性乳腺发育 抗精神性药物、泌乳素瘤 不会发生 甲减伴男性乳腺发育 非内分泌疾病 a 肝硬化 b 慢性营养不良恢复期 c 慢性肾衰 d其它 a：肝硬化 在肝硬化患者中主要的性激素异常是血清中睾丸激素减少和雌二醇水平的升高. 肝功能减退，对雌激素的灭活的能力减弱，雌激素在体内的含量相对增多 b：慢性营养不良恢复