ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益培训讲学.pptxVIP

ACEI与ARB的异同——从机制到疗效的来龙去脉常用的五大类降压药物血管紧张素转换酶抑制剂ACEI利尿剂Diuretic钙通道阻滞剂CCB高血压血管紧张素?受体拮抗剂ARBβ受体阻滞剂BB高血压类型高血压二种类型: 肾素过多型(RAS激活)—占人口总65% 钠-容量-占35%一种药物对某种类型高血压有效,但此种药物如果用到另一种类型的高血压则无效相应的降压药物RAS抑制剂--- ACEI, ARB, BB利尿减容剂---利尿剂, CCBRAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效高血压的病理机制交感神经系统肾素血管紧张素系统总的人体水钠系统病人一病人二病人三 2010年版中国高血压防治指南 高血压是一种心血管综合症，降压的同时，需要干预所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床情况。危险因素、靶器官损害的定义用于分层的心血管危险因素靶器官损害（TOD）收缩压和舒张压水平男性 55岁女性 65岁吸烟血脂异常（TC 6.5mmol/l, 250mg/dl或LDL-C 4.0mmol/l, 155mg/dl或HDL–C 男性 1.0mmol/l, 女性 1.2mmol/l, 男性 40mg/dl, 女性 48mg/dl）早发心血管病家族史（男性 55岁，女性 65岁）腹部肥胖（腰围 男性≥102cm，女性≥88cm）C反应蛋白≥1mg/dl左室肥厚（心电图：Sokolow-Lyons 38mm; Cornell 2440mm/ms;超声心动图：LVMI男性≥125g/m2, 女性≥110g/ m2）动脉壁增厚（颈动脉IMT≥0.9mm）或存在动脉粥样硬化斑块的超声证据血肌酐轻度升高（男性115－133μmol/l，女性107-124μmol/l男性1.3-1.5mg/dl，女性1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿（30-300mg/24h；白蛋白－肌酐比值男性≥22mg/g，女性≥31mg/g男性≥2.5mg/mmol，女性≥3.5mg/mmol）糖尿病并存临床情况（ACC）空腹血糖≥7.0mmol/l（≥126mg/dl）餐后血糖≥11.1mmol/l（≥198mg/dl）脑血管病缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病肾功能不全（血清肌酐男性133μmol/l，女性124μmol/l，男性1.5mg/dl，女性1.4mg/dl）蛋白尿（300mg/24h）外周血管病变重度视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 血管紧张素Ⅱ和靶器官损害中风动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生高血压、心肌梗死内皮功能障碍左室肥厚Ang Ⅱ纤维化心力衰竭重构死亡细胞凋亡肾小球滤过率↓蛋白尿醛固酮分泌肾功能衰竭肾小球硬化Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19?S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125?130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 1682?1704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34?40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179?188.Ang II在心血管事件链中的核心作用氧化应激/内皮功能障碍 组织损伤(冠心病等)靶器官损害重构靶器官功能异常(心衰、肾衰)血管病变终末期病变血管功能障碍血管紧张素 II危险因素高血压糖尿病死亡Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.ACEI2010中国指南推荐最多强适应症的降压药物中国高血压防治指南，中华心血管病杂志，2011，（39）7：579-616ACEI与ARB的一些主要临床研究心衰 - ELITE II:治疗心衰，ARB没有比ACEI更多降低死亡率Val-Haft： ARB在降低总死亡率方面与安慰剂相似, 仅更多 降低心衰住院率CHARM：ARB治疗不能耐受ACEI的心衰患者有效，对舒