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儿科实习临床带教的方法的探讨 　　【摘要】目的 探讨儿科实习临床带教方法。方法 采用回顾性分析法对实验组和对照组的带教方法进行分析和总结，对比两组实习结束后的实习效果。结果 相较于对照组，实验组医学生各项考评成绩更高，主观评价更高，组间差异明显。在客观评价上，两组不存在差异性。结论 结合儿科实际，改良带教方法，促使医学生从中有所得、有所获、有所发展，提高儿科实习效果。 　　【关键词】儿科；实习；临床带教；方法 　　1内容和方法 　　实验组采用改良带教法，对照组采用传统带教法。实习结束后评价实习效果。其中改良带教法的基本方法和程序如下。 　　1.1入科前培训要求 　　教学秘书在实习第一天就对医学生进行集中培训，并上好入科指导第一课。带领医学生认识带教教师，消除学生的顾虑。主要内容有：（1）介绍环境，熟悉科室规章制度、实习生纪律和职责，以及医德医风和法制建设等。（2）了解入科8周的技能掌握进度、时间安排，明确需要掌握的技能及完成的实习任务。 　　1.2提前接触临床活动 　　（1）每天早上提前20分钟到岗，进入病房，了解所管患儿前一天的病情变化及各项检查结果，与患儿及其家属进行沟通，建立良好的医患关系，进行病史采集、体检等；查房时由医学生汇报患儿的病情，提出当天的诊疗重点。（2）每人分配1～3个固定的床位，跟主管医生一起管理患儿。（3）每天上、下午各巡视病房一次，随时了解患儿病情。（4）每周四进行一次大病区病情汇报，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病种。（5）每周五教学查房，随机挑选医学生汇报病史，对患儿进行全面体检，由带教教师总结存在的问题。（6）查房时随机抽查医学生的完整病历、病程记录、出院记录等医疗文件，着重培养其诊疗逻辑思维能力。 　　1.3模拟医学 　　结合医学生实习特点进行操作技能模拟训练，包括静脉穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生儿窒息复苏操作等。操作前分析可能出现的问题并提出处理措施，即如何在操作前与患者及其家属沟通，取得他们的信任等。应用模拟医学教学时，由医学生根据理论及教学光碟先独立操作一次，针对操作过程中出现的错误及不足之处及时纠正和总结，充分调动其主观能动性，增强了自主意识。 　　1.4开展循证医学（EBM）教育 　　每周挑选有代表性的病例，根据患儿的临床特征、诊断、治疗、预后等，鼓励实验组医学生按下列步骤接受EBM教育：（1）根据临床信息提出所要解决的问题。（2）寻找问题的证据。对文献中的证据进行检索，搜集证据。（3）对所获得的证据进行真实性和临床实用性的评价。（4）将证据与患者的个体因素相结合作出医疗决策并予以实施。（5）对整个医疗过程进行总体评价。在此过程中，实验组医学生选择自己感兴趣的内容，共同努力、查阅资料，制作多媒体课件进行演讲和报告。 　　2评价 　　2.1病例分析测评 　　指定两名带教教师对两组医学生进行病例分析测试，并根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分。评分项目有：主诉提炼和病史采集；体格检查手法的规范性、准确性；辅助检查的判读；鉴别诊断及依据（至少3种）；进一步应做哪些辅助检查，目前的治疗方案。 　　2.2病历书写测评 　　随机抽查两组医学生的病历、医疗文书，并按病历质量评分标准进行评分。 　　2.3技能操作测评 　　根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分，即：是否提前与家属沟通，沟通技巧，操作的手法及无菌观念，定位是否准确，操作后对患者的安排及操作器械的清理等。 　　2.4主客观评价 　　对患儿家属进行问卷调查，以获得家属对医学生的总体评价；对医学生进行问卷调查，以了解医学生对改良后带教方法的评价。 　　2.5统计分析方法 　　采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，数据采用u检验。 　　3结果 　　3.1两组考评成绩比较 　　相较于对照组，实验组医学生各项考评成绩更高，组间存在的差异明显。 　　3.2实习结束后客观评价与主观评价结果比较 　　实习结束后对180名患儿家属及医护同事进行实习效果问卷调查，客观评价结果上对照组与实验组无明显差异。实习结束后对两组医学生就实习效果主观评价进行问卷调查，实验组医学生实习效果明显优于对照组，表现为高分值区间选择者较多，尤其在EBM等上有明显区分。 　　4讨论 　　4.1高校扩招后学生素质普遍下滑，学习主动性、积极性差，很多医学生由于茫然而随波逐流，实习盲目而被动[1]。为此，我们把对医学生的要求细化、规范化、程序化，加强入科实习前培训，制定具体培养目标，明确应掌握的内容，详细列出实习工作要求，使医学生心中有数。而早期接触临床活动有助于医患沟通能力、临床能力及临床思维的培养，能促使医学生了解更多病种，巩固所学理论知识。且改良的实习方法打破了以往集中实习的模式，患儿及其家属不易产生抵