胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案(2010版).docVIP

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案（2010版） 概述 胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸 腹痛 小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸、腹痛 小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。 （4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。 次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。 次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 三、治疗方案 （一）中医辨证论治 1、肾虚证 治法：补肾益气安胎。 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。 中成药：保胎灵等。 2、脾肾两虚证 治法：固肾健脾安胎。 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。 中成药：滋肾育胎丸等。 3、肾虚血热证 治法：滋肾凉血安胎。， 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。 中成药：孕康口服液等。 4、气血虚弱证 治法：益气养血安胎。 方药：胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。 中成药：保胎丸等。 5、肾虚血瘀证 治法：益肾祛瘀安胎。 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。 四、注意事项及健康教育 1、注意孕期保健卫生。保持外阴清洁。进食宜清淡，富含营养。 2、出现流产先兆，应绝对卧床休息，安定情绪。对有阴道出血者应随时观察出血量及腹痛情况。 3、定期血查HCG，并注意其变化。定期B超检查以确定胚胎大小及胎元已未殒。 ４、先兆流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。 ５、在治疗过程中出现下腹阵痛，腰酸增剧，阴道出血量多，病情发展为难免性流产和不完全性流产须及时进行手术清理宫腔。 6 、先兆流产可治可防，放重于治。应避免一切引起流产或诱发胎儿畸变的因素，如感冒发热，房事，咳嗽，腹泻，禁用妊娠禁忌药及过度劳累，避免情绪紧张等。 五、难点分析及解决措施 通过对2009年我科治疗胎动不安中医疗效分析，发现如何预防流产的发生是治疗过程中的难点之一，故针对上述难点在下一年度优化治疗方案时增加相应的治疗措施。 六、疗效评价 评价标准 有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。