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术后血管危象的判断及处理方法 血管危象概念 血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种病理现象。血管危象是显微外科血管术后最严重的并发症。 血管危象分类 血循危象按发生部位分动脉危象与静脉危象，按病理表现分血管痉挛与血管栓塞。 按发生时间分为术中危象，血管痉挛与栓塞共存；术后早期危象发生在术后24小时内以血管栓塞为主，应手术探查及时处理吻合口；术后晚期危象发生在术后48小时后，以血管痉挛为主，应积极进行抗凝解痉治疗，手术应谨慎。 上海医科大学华山医院 顾玉东 术后血管危象判断 动脉危象的主要表现 ： 再植指体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹张力下降，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，皮温低，毛细血管反应时间延长，血管搏动减弱或消失；指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。 动脉痉挛和动脉栓塞鉴别： 通常认为，移植组织或再植肢（指）体皮肤突然苍白，皮温急剧下降3℃以上，则多为动脉痉挛；皮肤苍白和皮温下降缓慢发生，多为动脉栓塞； 静脉危象的主要表现 再植指体皮肤颜色暗红或黑紫，指腹张力增加，指腹肿胀，皮肤皱纹变浅或消失并起水泡，皮温低，毛细血管反应迅速，血管搏动存在；指端侧方切开出血迅速，初呈暗红色，继之为鲜红色。 静脉危象多为静脉栓塞 血管危象处理 先给予解痉及相关处理 （1）血肿形成者，拆开部分缝线后，清除皮瓣下血肿，充分 引流，皮瓣下血肿不仅可直接压迫血管引起皮瓣血运障碍，而且血肿可产生毒性作用引起动脉痉挛，一旦发现血肿形成，就应立即清除血肿，以防皮瓣坏死。 （2）对血管痉挛或血管本身供应量不足者，做好必要的镇静止痛、精神安慰，以烤灯照射患部保温，以654-2扩血管，以肝素等降低血液粘性，必要时予以妥拉苏林、罂粟碱肌注以解除血管痉挛；但要注意避免烤灯灼伤皮肤。 （3）体位：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的体位，以增加血流动力，减少皮瓣坏死； （4）静脉回流障碍经前述处理未改善者，采用皮瓣远端加压包扎、顺静脉回流方向按摩皮瓣；仍无明显改善者将皮瓣远端缝线拆开，在皮瓣远端行放血治疗。 （5）指体再植出现血管痉挛可采用指端小切开放血，甲床处肝素纱布湿敷 臂丛阻滞扩张血管： 发生血管危象以后，如怀疑血管痉挛，可通过臂丛阻滞、硬脊膜外神经阻滞的方法，迅速解除血管痉挛； 静脉注射及断指根部注射罂粟碱各30 mg ，观察30分钟 手术探查 血管探查术 （1）血管痉挛：可在血管外膜下注射3％婴粟碱注射液 （2）吻合口附近血肿压迫：清除血肿并观察血管是否栓塞 （3）难以缓解的血管痉挛或血栓形成：切除栓塞段，重新行血管修复； （4）静脉血栓时还应检查是否静脉过长迂曲及静脉血管张力 谢谢 * *