COPD疾病的诊断与治疗幻灯片资料.pptVIP

* 烟草暴露 职业粉尘和化学物质暴露 室内外空气污染物 减少危险因素 在大多数人中，戒烟是降低发展成COPD风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法（A类证据） GOLD Executive Committee．Guidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) 稳定期COPD药物治疗 支气管舒张剂是COPD症状管理的核心 (A类证据） 主要的支气管舒张剂是?2 受体激动剂，抗胆碱能拮抗剂，和甲基黄嘌呤类，联合或者单独使用 长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便 对于有症状的COPD病人，且FEV150%预计值及反复加重（III级和IV级），给与常规吸入激素进行治疗，可以减少疾病加重的频率和提高健康状况 对COPD患者不推荐长期口服激素 GOLD Executive Committee．Guidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) * 常用的支气管舒张剂 β2受体激动剂 短效定量雾化吸入剂：特布他林（博利康尼）、沙丁胺醇（万托林）等 长效定量吸入剂 ：福莫特罗 （信必可） 抗胆碱药：可阻断M胆碱受体 异丙托溴铵气雾剂：溴化异丙托品（爱全乐） 长效抗胆碱药：噻托溴铵（思力华） 茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛 缓释型或控释型茶碱：（安塞玛） 每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. 糖皮质激素 COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势 长期规律的吸入糖皮质激素：较适用于FEV150％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者 这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量 联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂（舒利迭、信必可），比各自单用效果好 对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. * 稳定期COPD药物治疗—其他药物 抗氧化剂：乙酰半胱氨酸（富路施） 黏液溶解剂:羧甲司坦（化痰片）、氨溴索、细辛脑 流感疫苗： 止咳药等：阿斯美、中药制剂 GOLD Executive Committee．Guidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) * 稳定期COPD管理—非药物治疗 康复：改善活动耐力，乏力和呼吸困难症状。 氧疗：长期氧疗（15小时/天）适用于伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存率。 GOLD Executive Committee．Guidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) * 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. COPD的病因 空气污染 吸烟 职业性粉尘及化学物质 感染 社会经济地位 遗传因素，如a1- 抗胰蛋白酶缺乏 氧化应激（超氧阴离子、次氯酸、NO） 炎症机制（中性粒细胞、巨噬细胞） 气温变化、营养不良、自主神经失调 * COPD是五大主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a 美国 1965 – 1998年的死亡率改变 冠心病 卒中 其他脑血管病 所有其他死因 COPD +163% -7% -35% -64% -59% 年龄调整的死亡率 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5