(高质)《急性胰腺炎新版》.ppt

（三）中度重症胰腺炎（MSAP） 临床表现：介于MAP和SAP之间，伴有一过性的器官功能衰竭 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48h内恢复， 局部并发症：液体积聚，恢复期出现假性囊肿，胰腺脓肿 急性胰腺炎严重程度评分体系 　 MAP(轻度) MSAP（中度） SAP（重度） AP的临床表现 （+） （+） （+） AP的生化改变 （+） （+） （+） 器官衰竭 （-） 48h内自行恢复 持续48h以上 局部并发症 （-） （±） （±） 全身并发症 （-） （±） （±） Ranson评分 ＜ 3 分 ≥3分 ≥3分 APACHE-Ⅱ评分 ＜ 8 分 ≥8分 ≥8分 MCTSI评分 ＜ 4 分 ≥4分 ≥4分 改良Marshall评分 　 　 ≥2 分 其他　 　 恢复期出现需要干 预的假性囊肿、胰 瘘、胰周脓肿等 　 注意有从MAP进展为MSAP、SAP的可能，应入院后动态监测 严重度评估 入院时即刻评估 ①临床评估：观察呼吸、心血管、肾脏功能状态 ②体重指数：28 kg/m2有一定危险性 ③胸部：有无胸腔积液 ，尤其是双侧胸腔积液 ④增强CT：30%胰腺组织坏死 ⑤APACHEⅡ评分：≥8 分 ⑥合并器官衰竭 ⑦72h后CRP＞150mg /L 并持续增高 ⑧改良Marshall评分≥2 分 APACHE Ⅱ评分标准 — 与国际接轨 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛量(℃) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉压(mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5、氧合压(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜2.9 ≥7 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6岁 44岁 45~54岁 55~64岁 41~51.9岁 ＞75岁 C、慢性健康状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE Ⅱ评分标准（续） A+B+C评分≥8为SAP Ranson评分 包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分， 合计11分。评分在3分以上时即为重症胰腺炎。 入院后48小时指标 1，血钙浓度小于2mmol/L； 2，PaO2小于60mmHg； 3，碱缺失大于4mmol/L； 4，血BUN上升大于1mmol/L； 5，Hct减少大于10%； 6、体液丢失量大于6L 入院时指标 1，年龄大于55岁； 2，血糖大于11.1mmol/L； 3，AST大于250U/L； 4，LDH大于350U/L； 5，白细胞数大于16*109/L。 缺陷：对48小时后的病情变化不能动态观察，且对比CT等影像学检查， 其特异性，敏感性均较差。 CT严重度指数（CTSI） 胰腺CT影像表现评分 A 正常胰腺 B 胰腺肿大 C 胰腺及胰周脂肪炎症