特发性血小板减少性紫癜患者的护理查房幻灯片.ppt

特发性血小板减少性紫癜 昆医附一院血液内科 —陈莉 特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 病因及发病机制 感染 免疫因素 肝、脾与骨髓因素 遗传 其他因素:雌激素 临床表现 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。 临床表现 慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年，长期月经过多可出现贫血。反复发作者常有轻度脾大。 病史简介 杨副勇，男，47岁，住院号0000955516。 发现反复皮肤瘀点瘀斑一年，再发2周，于2012年4月9日9：00入院，神志清，精神良好，血常规： WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 。 给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症支持治疗。 4月22日血常规： WBC：9.3X109/L，HGB：123g/L，PLT：35X109/L 。 4月23日病情好转出院。 现病史 患者于1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑，瘀点呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶尔有牙龈出血，量不多，能直止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示血小板明显减少、骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞314只，颗粒型20/25”，B超示“脾大”，诊断为“特发性血小板减少性紫癜可能”“脾功能亢进待排”，予“机采血小板注射、糖皮质激素”等对症支持治疗后皮肤瘀点瘀斑消失，血小板正常出院。出院后定期复查血常规，至门诊治疗调整激素用量，现泼尼松片20mg每天。2周前再次出现双下肢皮肤瘀点瘀斑，量不多，无发热、头疼，咳嗽、咳痰、胸闷、气促，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，血尿等不适，至当地医院血常规显示：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L。患者为进一步治疗至我院就诊，病程中患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重近期无变化。 既往史 既往史：体健，否认肝炎，伤寒，结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史,有输血史，否认放射线，化学毒物接触史，预防接种史不详 家族史：父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病及传染病史。 护理体检 T:36.4 P: 81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。 治疗方案 1.一般治疗 血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。 2.药物治疗 用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松30-60mg/天。 3.输血及血小板 护理诊断 1、有损伤的危险：出血。 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。 2、有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。 3、恐惧：与血小板过低，随时有出血的危险有关。 4、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关。 护理措施 1.病情监测。二级护理，每两小时巡视一次，重点注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等 护理措施 2.预防或避免加重出血。 （1）皮肤出血的预防和护理 ①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 ⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。 护理措施 （2）预防消化道出血及护理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。