2018最新医疗安全十八项核心制度.ppt

6、手术怎么做？（术前讨论制度） 7、这是新开展手术，得医务科批准（新技术、新项目准入制度） 8、常规备血（临床用血审核制度） 9、术前要使用抗生素，用什么抗生素？（抗菌药物分级管理制度） 10、姐妹们，我们来做三查八对（查对制度） 11、送到手术室，麻醉医生叫护士姐姐和手术医生查对一下做什么手术（手术安全核查制度） 12、楼下护士打电话来，问你这个病人几级护理？（分级护理制度） 13、化验室帅锅打电话来了，有危急值啊（危急值报告制度） 14、可惜这个病人呼吸、心跳停了，立即CPR（急危重患者抢救制度） 15、遗憾的是病人最后还是牺牲了（死亡病例讨论制度） 16、天亮了，开始交班了（值班和交接班制度） 18、交完班还得补病历（病历管理制度） 18、看看病历是否保存好，洗手换衣服回家睡觉了（信息安全管理制度） * 危急值报告制度? （一）定义?　　指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。 危急值报告制度? （二）基本要求?　　1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。?　　2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。?　　3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。?　　4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。?　　5.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。?　　6.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。? 危急值报告制度 危急值报告制度 危急值报告制度 危急值报告制度 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。 医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊办报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊办应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。 医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 病历管理制度 15 病历管理制度? （一）定义?　　指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。? 病历管理制度? （二）基本要求?　　1.医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制。?　　2.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。?　　3.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。?　　4.医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。?　　5.鼓励推行病历无纸化。? 病历管理制度 入院记录当在患者入院24小时内完成。 首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。 对病危患者每天至少记录一次病程记录。 对病重患者至少2天记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。 抢救记录应在抢救结束后6小时内完成。 会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。 时限要求 上级医师查房应当于患者入院24小时内完成。 病危患者每天、病重病人至少2天内、病情稳定病人1周内必须有科主任查房记录。 手术记录应于术后24小时内完成。 术后首次病程记录要8小时内完成。 转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后24小时内完成。 时限要求 病历管理制度 病历管理制度 客观 准确 及时 完整 真实 规范 抗菌药物分级管理制度 16 抗菌药物分级管理制度 （一）定义?　　指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。 抗菌药物分级管理制度 （二）基本要求?　　1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用