16消化道出血讲义教材.pptVIP

输血量视病人周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝硬化病人宜用新鲜血。 升压药不应常规应用 下列情况为紧急输血指征：①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②心率大于120次/min或（及）收缩压低于12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）；③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。 垂体后叶素(VP)0.4u/min静脉点滴，可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血效果，止血率60％左右。VP副作用有腹痛、血压升高、心绞痛等，有心血管疾病者禁用。 高龄病人慎用安络血和止血敏 经颈静脉肝内门体分流,TIPS 经颈静脉肝内门体分流术 经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portalsystemic shnnt TIPS)可用于难治性腹水病人。术后门脉压力下降，服利尿剂容易控制腹水。仅用于排放腹水治疗无效的难治性腹水、肝性胸水和功能性肾功能不全的病例。这种分流术本身可致肝功能进一步损害。 在第一次出血后，一年内再出血的发生率约70％，死亡率约30～50％，因此在急性出血控制后，应采用措施预防再出血。食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射。也可选用药物治疗，