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中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南2025年版

围透析期慢性肾脏病（CKD）是指患者估算肾小球滤过

率（eGFR）从15mlmin-1··（1.73m²）-1时起直至初始

透析后3个月这一时段，包括透析前期和初始透析期两个阶

段，时间约1～2年。近期，由梅长林教授、陈江华教授为

组长的中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会《中国围

透析期CKD管理临床实践指南（2025年版）》工作组制定

的《中国围透析期CKD管理临床实践指南（2025年版）》

在《中华肾脏病杂志》正式发表。

该指南基于循证医学证据及临床经验，共形成56条推

荐意见，59条实践要点，并全面地阐述了围透析期CKD患

者的病情评估指标与频率、肾脏替代治疗时机与模式选择、

透析充分性评估、围透析期常见并发症的诊断和管理等，反

映了当前围透析期CKD患者诊疗的新观点及未来发展趋势，

有利于进一步加强肾脏病医师对围透析期CKD的认识、规

范临床管理流程，从而改善患者的存活率和生存质量、减轻

医疗负担。

透析前期CKD管理

（一）病情评估与监测

1.CKD进展评估:

推荐意见1.推荐使用eGFR评估围透析期CKD进展

（1A）。

2.血压评估：

推荐意见2.推荐使用诊室血压监测、家庭血压监测和

动态血压监测等评估血压（1B）。

3.容量负荷及心功能评估：

推荐意见3.推荐使用临床症状和体征、生物标志物和

影像学检查等评估容量负荷及心功能（1B）。

4.电解质和酸碱代谢评估：

推荐意见4.推荐每1～2个月检测1次血钾、钠、氯和

HCO3-水平（1A）。

5.贫血评估：

推荐意见5.推荐检测血液学参数和铁代谢指标评估贫

血。每月检测1次血液学参数，每2个月检测1次铁代谢指

标，结合临床需要可调整评估频率（1A）。

6.血糖评估：

推荐意见6.推荐对DKD患者定期评估血糖水平（1A）。

7.CKD矿物质骨代谢紊乱（CKD-mineralandbone

disorder，CKD-MBD）评估：

推荐意见7.推荐检测生化、骨代谢和血管钙化指标评

估患者CKD-MBD（1A）。

（二）患者教育

推荐意见9.推荐对围透析期CKD患者、家属、照护人

员开展健康宣教（1C）。

（三）透析时机与模式

1.透析指征和时机：

推荐意见10.推荐ESKD患者适时透析。启动透析时机

主要基于尿毒症症状、体征和实验室检查，而不单纯根据

eGFR水平做出决定（1A）。

2.透析模式选择：

推荐意见11.推荐充分评估患者疾病状况，考虑个人意

愿，结合当地医疗资源可及性、医保报销政策等因素，医患

共同决策选择透析模式（1C）。

3.计划建立血管通路：

推荐意见12.推荐根据患者的疾病状况及血管条件个

体化建立血管通路（1A）。

4.计划置入腹膜透析管：

推荐意见13.推荐在启动腹膜透析前2周，置入腹膜透

析管。紧急情况可在置入腹膜透析管后24～48h内启动腹

膜透析（1B）。

（四）计划肾移植患者的管理

1.感染筛查：

推荐意见14.推荐对计划肾移植的围透析期CKD患者

进行感染筛查（1C）。

2.肝炎管理：

推荐意见15.推荐对计划肾移植的围透析期合并乙肝

感染CKD患者进行评估（1C）。

推荐意见16.推荐对计划肾移植的围透析期合并丙肝

感染CKD患者进行评估（1C）。

3.输血管理：

推荐意见17.推荐根据患者贫血状况、输血的风险与获

益，采用医患共同决策将输血作为贫血的治疗策略之一