1.患者身识别制度及流程.docVIP

患者身份识别确认制度 1. 严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在进行标本采集、给药、输血（或血制品）及其它护理操作等活动时，应至少同时使用两种患者身份识别方式，如：姓名、年龄、出生年月、性别、床号等。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。 2. 对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者或近亲属陈述患者姓名，确认无误后方可执行。 3. 对无法有效沟通的患者，如抢救、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡、医嘱执行单以外，必须核对腕带，以识别患者身份。 4. 填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。“腕带”原则上佩戴病人左手，佩戴时，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。护士长对患者腕带使用情况进行监督和检查。 5．在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 6．需进行手术的患者，护士应严格执行患者身份识别的流程，对患者姓名、年龄、科室、住院号等信息进行确认。手术室与科室交接中重点环节进行准确的有效核对，做好交接登记。 7. 患者转科交接时，至少同时使用两种患者身份识别方式，做好转科交接登记。 患者身份识别流程图 病人来源门诊病人 病人来源 门诊病人 急诊病人 挂号 无名身份病人 身份明确病人 启动无名身份患者就诊处置流程 医生诊疗 财务人员确认姓名、年龄、性别、身份证号、家庭住址、联系电话等。 办理入院手续 住院处人员：核对姓名、住院号、性别、诊断、入住科室、身份证号、联系方式等 住院病人 接诊护士：核对住院号、床号、姓名、诊断、病情 责任护士：核对科室、床位、姓名、性别、年龄、诊断、化验项目、检查部位等 医生确认：姓名、性别、年龄、就诊号等 手术患者身份识别流程 包括（干细胞采髓术、深静脉置管术、细胞成分分流术等） 回病房病历、手术通知必须明确写清楚手术部位包括左/右侧接病人确定手术方案 回病房 病历、手术通知必须明确写清楚手术部位包括左/右侧 接病人 确定手术方案 麻醉 手术部位 确定术式 病房护士 手术室护士 使用“腕带”标识，写清病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、血型 对病房护士所做内容进行核对 麻醉前手术室护士、麻醉医师双人核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断 手术室护士 病房护士 交接，双人核对病人信息，包括：姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断 患者清醒后，再次核对患者信息 无名身份患者就诊处置流程 转科时要及时更新腕带信息并由转送、接诊护士二人共同确认患者身份后按要求做好登记记录，双签名腕带：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断等。由主班护士填写,须经二人核对无误后方可使用；观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好其佩戴的腕带必须标明正确的科室、床号、性别、住院号。设定“醒目颜色腕带”作为标记使用腕带及患者家属亲友陪护患者姓名、性别（年龄）住院号、患者家属亲友陪护病人身份明确后必须及时更正身份信息及更换新的腕带无法确认患者身份的无名患者通知公安及民政部门协助核实患者身份能有效沟通的患者不能有效沟通的患者（昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、儿童）手术患者及语言交流障碍患者逐级上报（护理部、医务处、上级领导主管部门）立即通知主管医生护士长，积极抢救、治疗 转科时要及时更新腕带信息并由转送、接诊护士二人共同确认患者身份后按要求做好登记记录，双签名 腕带：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断等。由主班护士填写,须经二人核对无误后方可使用；观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好 其佩戴的腕带必须标明正确的科室、床号、性别、住院号。设定“醒目颜色腕带”作为标记 使用腕带及患者家属亲友陪护 患者姓名、性别（年龄）住院号、患者家属亲友陪护 病人身份明确后必须及时更正身份信息及更换新的腕带 无法确认患者身份的无名患者 通知公安及民政部门协助核实患者身份 能有效沟通的患者 不能有效沟通的患者（昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、儿童）手术患者及语言交流障碍患者 逐级上报（护理部、医务处、上级领导主管部门） 立即通知主管医生护士长，积极抢救、治疗