产科出血的预防、评估及处理流程姜-(精品课件).pptVIP

改进 产科服务质量管理力度得以加强(续) 医院内部的组织管理能力提高 医疗管理人员在参与审评的过程中，了解了疾病管理和医院管理存在的疏漏之处，并把学到的管理理念运用到实际的医疗管理工作中。 启动院内抢救小组，及时请示院领导和上级医生; 加强了医院内急救绿色通道的管理； 调整了麻醉科室的工作流程、人员和药品配置，加强了与妇产科室的配合； 县级产科急救中心急救能力增强 转诊意识提高、转诊技能提高 2、医务人员产科知识技能的提高 医务人员的风险意识明显提高：剖宫产、手术时机、异位妊娠处理等； 对危重症疾病的早期识别和处理能力明显增强； 对产后出血的防范意识明显增强，应对产科出血和失血性休克的能力明显提高 医务人员产科知识技能的提高（续） 妊娠高血压疾病的的处理能力明显提高 危重症病人的监测水平明显增强； 麻醉师的知识和技能有所提高，在术前准备、麻醉用药、麻醉方式选择、术中观察和麻醉记录 出入院诊断正确率明显提高 3、病历书写质量明显提高： 时间准确性和及时性、监测内容、护理记录规范性等 开展危重症孕产妇评审工作后产生的成果： 各级人员重视程度明显提高； 转诊意识及安全意识明显增强； 抢救技术手段增加，技能改进； 危重症孕产妇减少，危重症严重程度减低； 危重症孕产妇抢救成功率↑孕产妇死亡率↓ 病历收集改进、书写规范及完整性明显好转。 河南研究县严重产科并发症病例 严重程度变化 （符合评审标准病例） 审评前 　 　 审评后 总 例数 严重 例数 % 总 例数 严重 例数 % 异位妊娠 146 (29) 19.9 　 166 (22) 13.3 产前出血 106 (22) 20.8 123 (20) 16.3 产后出血 69 (31) 44.9 　 125 (43) 34.4 妊娠期高 血压疾病 597 (144) 24.1 632 (115) 18.2 出血量 ML 河南县 审评前 N=31 审评后N=43 重庆县 审评前 N=24 审评后 N=26 n % n % n % n % 1000 _ 22 71.0 35 81.4↑ 16 66.7 20 76.9↑ 2000 _ 9 29.0 8 18.6↓ 8 33.3 6 23.1↓ 严重产科并发症病例 严重程度变化（产后出血量） 严重产后出血处理技能改进 手术方式 重庆县审评 前N=24 后N=26 河南县审评 前N=31 后N=43 % % % % 子宫全切/次全切 20.8 11.5 58.1 25.6 宫腔填纱 20.8 30.8 6.5 14.0 清宫术 20.8 11.5 12.9 14.0 髂内动脉结扎 0 7.7 12.9 0 河南研究县严重产科并发症病历书写改进 阶段 总例数 产科 住院志 上级医师查房记录 危重症抢救 记录 出入量 记录 n % n % n % n % 审评前 74 22 29.7 65 87.8 0 0.0 34 46.0 审评后 64 53 82.8 60 93.8 6 9.4 60 93.8 陕西研究县严重产科并发症病历书写 阶段 住院志 记录 上级医师 查房记录 危重症 抢救记录 出入量 记录 n % n % n % n % 审评前 （52） 31 60% 37 71% 2 4% 9 17% 审评后 （22） 21 95% 22 100% 2 9% 21 95% 审评方法有效性 当地的医务人员尤其是经治医生在参与审评的过程中接受了专家们面对面的指导，其指导效果与普通的专业理论培训相比更具有针对性、实用性和有效性； 省、县级专家组的审评能力在多次的审评活动中不断提高，发现自身问题能力明显增强。 在每次审评结束后，审评结果都会反馈给当地卫生局主管部门和相关医院的管理者以及相关医务人员，及时解决相关问题。 希望通过我们大家的努力， 促进孕产妇死亡率的下降！ 谢 谢 ！ 谢谢使用！ 六、产科急救护理要点 1. 立即建立两个以上的静脉通道（选择留置针或12号大针头），有条件最好做深静脉置管。一是用于迅速补充血容量（先晶体后胶体），即快速补液、输血，必要时加压快速输入 。二是用于药物的滴入。 2．立即行交叉配血，尽早快速输血。 补充血容量种类 晶体溶液 胶体溶液 血液 生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水 低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等 补充血容量输液速度 晶体溶液 最初15-20min，输入1000ml， 第一小时至少2000ml。 半小时后评价，如休克症状改善， 继续1000ml/6