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2017版—老年髋部骨折疗专家共识
老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型,致死、致残率高,
医疗花费大。近年来,国际上在老年髋部骨折的诊疗方面已有很多研究和进展,
而我国目前的诊疗现状并不乐观,缺乏相应的规范和共识。遵循科学性、实用
性和先进性的原则,经中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员
会讨论通过,制定本老年髋部骨折诊疗的专家共识。
一、概述
本共识针对年龄≥65 岁、低能量损伤造成的髋部骨折,包括股骨颈骨折、股骨转
子间骨折和股骨转子下骨折。造成这些骨折的原因,一方面是患者骨量减少或
骨质疏松,另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。
髋部骨折对老年人的影响巨大,包括:死亡率增加、活动水平和能力降低、生
活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别、发生再次骨
质疏松性骨折的风险增高。髋部骨折后1 年的死亡率约为30%,其中约1/3 是
由骨折直接引起的。虽然近年来在老年髋部骨折的手术治疗和康复等方面取得
了很大进步,但仍然是令患者及家属担心和害怕、给医护人员和社会带来严峻
挑战的一类损伤。
二、流行病学
我国是世界上老年人口规模最大的国家,目前正在进入一个持续40 年的高速老
龄化时期,这将使我国人口转向重度老龄化和高龄化。髋部骨折的发生率随着
年龄的增加而升高,75~84 岁人群在10 年内髋部骨折的发生率高达7%。在唐山
地区进行的调查发现,1994 年65 岁以上人口占比为6.08%,到2010 年增长至
14.08%,与此同时,髋部骨折的发生率在男性人群中增长85%,在女性人群中
增长306%。1996 年全球新发老年髋部骨折约170 万例,预计到2050 年全球新
发病例将高达630 万例。
治疗老年髋部骨折花费巨大,美国每例老年髋部骨折患者伤后第1 年的直接医
疗花费约为4 万美元。国内文献报道北京地区近2 年65 岁以上老年髋部骨折的
人均治疗费用为5.5~6.5 万元。除了直接医疗花费外,还可能有很多其他花费,
如继发的长期医疗费用、照料护理费、家庭改造费等。
三、诊断和早期处理
1
临床表现
患者多数会在外伤后主诉髋关节疼痛,部分患者会主诉膝关节疼痛。不完全性
骨折或嵌插型骨折可能只有轻微疼痛,能够负重,要注意避免漏诊。移位型骨
折会出现重度疼痛,不能负重和活动,并伴有肢体畸形。
2
影像学检查
正、侧位X 线片是首选检查。对于确诊髋部骨折的患者,CT 扫描有助于全面了
解骨折的形态。对于临床怀疑髋部骨折但X 线片检查阴性的患者,有证据支持
将磁共振成像作为进一步检查的首选,此外还可以选择核素扫描或追踪复查X
线片检查,对此类患者不推荐CT 作为首选的诊断手段。
3
早期处理
对于老年髋部骨折患者,应在急诊室尽早进行评估,并尽快收入院。评估建议
由骨科医生和内科医生共同进行,评估项目应包括:生命体征、营养状况、水
电解质平衡、疼痛程度、精神和意识状况、大小便情况、合并其他疾病情况、
伤前活动能力和功能状况、患者生活环境和家庭社会状况、发生褥疮的风险等。
早期处理包括:保暖、补充容量、调整电解质紊乱等。患者多伴有重度疼痛,
应立即进行疼痛评估,并尽早开始镇痛治疗,推荐进行区域阻滞麻醉镇痛。对
于老年髋部骨折,有证据支持术前不需要常规进行牵引,包括皮牵引和骨牵引。
四、治疗
1
治疗原则
对于老年髋部骨折,无论选择手术或非手术治疗,都存在相应的风险和并发症,
导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。如果选择非手术治疗,除了存在
骨折畸形愈合和不愈合的风险,还可能会导致卧床相关并发症,有些并发症对
老年人是致命的。因此,对于大多数老年髋部骨折,手术治疗是首选,但手术
治疗也存在一定的治疗风险和并发症。
在选择手术或非手术治疗时,需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病及
其严重程度等,同时还要结合医生的临床经验。需要医生跟患者及家属深入沟
通,评估治疗的风险和获益,选择恰当的治疗方案。尤其是对于合并严重内科
疾病的患者,更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益。
2
手术时机
越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行,在患者入院48 h 内手术治
疗效果更好,可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间,而延迟手术
会增加患者死亡率。因此,只要患者的身体状况许可,应该尽快手术。因内科
疾病而推迟手术的患者死亡率最高,而这些患者可能会由于尽早手术得到最大
的获益。手术应尽量安排在常规工作时间 (而不是夜间急诊),以便及时得到
有经验医生的支持与帮助。
要达到老年髋部骨折尽早手术的目标,需要有医院管理部门的协调安排,治疗
相关科室的密切协作,制定相应的治
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