2017骨粗隆骨折护理查房.ppt

外展中立位丁字鞋固定 3、术后护理 （一）知识缺乏：缺乏术后注意事项 （1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧 头偏向一侧 （2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧， 患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持 屈曲15 °-30 °，踝关节保持90 °位置，两腿之间放软枕， 保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 （3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置尿管， 吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属 掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知护士，氧流量为 2L/min，家属不能随意调节 3、术后护理 （二）疼痛：与手术有关 1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛 2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应 3、术后护理 三）有感染的危险：与损伤有关 1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料 2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染 3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料 4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗 4、术后潜在并发症： (一)下肢深静脉血栓形成 1.严密观察患肢血液循环感觉及神经功能。 2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用 3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成 4、术后潜在并发症 (二)髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症） 1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗 2.向患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收；避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走 4、术后潜在并发症 (三)关节僵硬 鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合 (四)坠积性肺炎 1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2.协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 3.遵医嘱给予雾化吸入 4、术后潜在并发症 (五)泌尿系统感染 1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.5%的碘伏溶液清洁尿道口2次，每周更换引流袋，根据病情尽早拔除尿管。 3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道 4、术后潜在并发症 （六）便秘：与长期卧床有关 （1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予以四子散穴位贴 敷、耳穴埋豆治疗调节脾胃功能。 （2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易 消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 （3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动 （4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功能。 （5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛 六、术后功能锻炼 初期： 1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 2、练习 （1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生 六、术后功能锻炼 初期： （2）术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）?、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间? 六、术后功能锻炼 （3）术后第3-5天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组,术后早