2018年心肺复苏指南解读讲义教材.pptVIP

更新4-心脏骤停后救治 复苏后血流动力学目标 更新 —立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg、平均动 脉压低于65mmHg） 理由 —收缩压低于90mmHg、平均动脉压低于65mmHg 会造成死亡率和功能恢复降低 更新4-心脏骤停后救治 心脏骤停后预后评估 更新 —未接受TIM的患者，预后评估时间为72h —接受TIM的患者，预后评估时间为体温正常后72h 理由 —在体温过低和用药效果消退后，最有可能提供准确 的结果预测 2015年心肺复苏指南解读 南通大学附属医院急诊医学科 吉云兰 简介 《2015年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救 指南》 39个国家250位证据审查专家 166份具有科学研究或富有争议的主题 指南更新目录 伦理学问题 急救系统和持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量 成人高级生命支持 心肺复苏替代技术与辅助装置 心脏骤停后救治 特殊复苏环境 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 儿童高级生命支持 新生儿复苏 培训 急救 更新1-急救系统和持续质量改进 救治体系组成 生存链 以团队形式进行复苏 救治体系组成 更新： —架构：人员、器材、教育等 —流程：政策、协议、程序等 生存链 定义： 对突发心搏骤停患者通过遵循一系列规则有序的步骤所采取有效救护措施，将这些措施以环链的形式连接。 1992年10月美国心脏协会正式提出。 重要性：必须环环相扣，否则影响生存率及预后。 生存链 更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停 生存链-2010年 立即识 别并启 动急救反应体系 尽早心肺复苏注重心脏按压 有效的高级生命支持ACLS 快速除颤 综合心搏骤停后治疗 2015年 院内心脏骤停 监护与预防 识别和启动 应急反应系统 即时高质量 心肺复苏 快速除颤 高级生命维持 及骤停后护理 院外心脏骤停 识别和启动 应急反应系统 即时高质量 心肺复苏 快速除颤 基础及高级 急救医疗服务 高级生命维持 及骤停后护理 初级急救人员 高级生命 支持团队 导管室 重症监护室 非专业施救者 EMS急救团队 急诊室 导管室 重症 监护室 生存链 更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停 理由：架构和流程不同 —院外：社区-非专业人员-专业团队-急诊室等-ICU —院内：监控系统-专业医疗人员-各部门间协调 以团队形式实施复苏 更新 —快速反应小组（RRT） —紧急医疗团队（MET) 理由 —早期干预，有效预防院内心搏骤停 实施 —由医师、护士或呼吸治疗师多种组合组成 —患者病情变化—呼叫小组—小组到场抢救 普通病房 更新2-成人基础生命支持（BLS） 非专业施救者心肺复苏 医护人员BLS C（circulation）：胸外心脏按压 A（airway）：开放气道 B（breathing）：人工呼吸 D（defibrillation）：早期除颤 BLS流程图 无反应/无呼吸或 仅有喘息样呼吸 启动急救 反应系统 早期除颤D 分析心律，室颤 开始3分钟内 循环支持C 开放气道A 快速用力胸外 按压 人工呼吸B 1.快速识别和判断 非专业施救者 强化无反应且无呼吸或呼 吸不正常予CPR 医护人员 无反应，同时检查呼吸及 脉搏 理由：缩短首次按压时间 2.启动急救反应系统 非专业施救者 电子设备（手机等） 医护人员 就近呼救 理由：鼓励快速、有效的急 救反应 急救调度员 更新：询问患者反应及呼吸质量 通过临床症状描述，识别患者状态 理由：强调调度员在帮助非专业施救者的角色 经过专门训练，帮助施救者识别心脏骤停 指导施救者实施心肺复苏 3.施救顺序 单人施救 复苏小组 同时完成多个步骤 启动急救反应系统 胸外按压 人工呼吸 准备除颤仪 更贴近临床实际 4.胸外心脏按压 按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度不足比例增加 （50%、 70%） 按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少， 按压过深会造成损伤 实际抢救时按压深度不足 按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度及胸廓回弹不足 （50%、 70