叶一萍从湿论治杂病的经验.docVIP

叶一萍从湿论治杂病的经验 　　关键词 湿证 中医药疗法 叶一萍 名医经验 　　 　　吾师叶一萍主任中医师,系浙江省名中医,其博采众长,融会贯通,医术精湛,不仅精于妇科,而且还擅长内科、儿科、皮肤科。笔者有幸随师临证,获益匪浅。现将其从湿论治杂病的经验总结介绍如下。 　　 　　1 湿与脏腑的关系 　　 　　中医湿证，涵盖了水肿、痰饮、湿、浊等相关病证。人体水液的正常代谢，与五脏六腑功能正常、阴阳平衡有密切关系，而以肺脾肾三脏的功能活动最为重要。故《景岳全书#8226;肿胀》说：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”湿浊的产生和蓄积犹如滴水成洼，需要一定的时间，故其发病多较缓慢而隐匿，病症由轻至重，由简单到复杂。病变虽以脾胃为中心，但其病位极为广泛，可谓内而脏腑筋脉，外而躯体肌表，上中下三焦无处不到。湿邪致病，百病从生，气机阻滞，升降反作，虚实交错，证候错综复杂。 　　 　　2 治湿之要，宣展气机，分消上下 　　 　　吾师治疗上、中、下三焦湿证，始终将宣展气机，分消上下，贯穿于受邪脏腑组织器官的治疗。善用蒿芩清胆汤、黄芩滑石汤、三仁汤等方剂，每将杏仁、滑石、通草共用，以杏仁开上焦，滑石利下窍，通草通利三焦水道。使弥漫于三焦的湿邪，能因势利导，分消走泄，从而达到邪去病愈的目的。如果外感湿热邪气留恋于三焦，必然阻滞三焦气机，导致上、中、下三焦气化受阻。宣展气机，分消上下，能使肺气宣降，脾升胃降，肝气畅达，心脉通畅，肾的气化功能正常，三焦能通调水道。 　　通过宣展气机，能开宣肺气，宣表化湿，宣泄导滞，使湿邪从汗腺皮表而解，从大小便而去。因肺主宣发肃降，主一身之气，调节着气机升降出入运动，肺的宣发正常，则能宣发卫气，调节腠理之开阖，将代谢后的津液化为汗液，由汗孔排出体外。若肺失宣散，可致肌表郁阻，汗孔闭合，汗泄不畅，湿阻气滞，而出现面目浮肿，咳嗽，鼻塞，喷嚏，胸闷，呼吸不利，无汗，湿疹，汗疹，痤疮等症。治当发汗解表利水。方用麻黄汤、九味羌活汤、越婢汤、五苓散之类加减治之，即《内经》所谓“其在皮者，汗而发之”、“开鬼门,洁净府”的治法。肺的肃降正常，则能肃清肺脏及呼吸道内异物，保持呼吸道洁净。若肺失肃降，气机郁阻，气滞则湿滞，化生痰湿，壅阻于肺，而致呼吸短促，咳嗽气喘，胸闷痰多，痰湿化热则吐痰稠黄，发热烦渴。故宜宣开肺气，降逆化痰，畅通胸膈，药用杏仁、麻黄、前胡、桔梗、白芥子、莱菔子、枳实、胆星、瓜蒌、贝母、半夏、陈皮等宣肺、降气、化痰之品随症加减。 　　通过宣展气机，能使脾升胃降，“脾气散精”，“胃气降浊”，则水湿自清。因脾主运化而升清，胃主受纳腐熟而通降，为气机升降的枢纽，气行则水行，气滞则水停，调畅脾胃之气机，使脾气健运，胃气通降。湿为土之气，湿土之气同类相招，若脾失升运，胃失和降，则症见脘痞、腹胀、恶心、便溏，或久利中气下陷等。治当补脾升提运中，用参苓白术散、理中汤等为基本方治之，使脾和气升运健，则魄门开合有度，泄泻自止，因久利气陷，有下坠感者，宜加升麻、柴胡、黄芪等益气升阳之品，下陷的阳气得以升提，则湿滞下坠感自行消除。 　　通过宣展气机，能使肝气畅达，疏泄正常。因肝主疏泄，性喜条达，为风木之脏，具有舒畅、调达、宣散、流通等生理功能，对全身各脏腑组织的气机升降起着协调平衡作用，而与脾胃尤为密切，肝主疏泄的功能使清阳之气生发以助脾之运化，浊阴之气下降以助胃的受纳腐熟以及大肠传导排泄，而使水湿糟粕排出体外，同时又促进了气机的和畅顺达。若肝失疏泄，往往犯脾克胃，气机升降失常，运化失司，水湿停滞，则易出现肝郁脾虚之泄泻。治宜扶土抑木，方用痛泻要方加减；或见腹部胀痛，窜及胁肋，欲便不得，数日不行，此乃肝脾湿郁，传导失职，治以六磨饮子加减，使肝脾调和，气机通畅，湿滞消而胀自愈。 　　通过宣展气机，能使心脉通畅，心主神明的功能正常，从而主宰五脏六腑功能统一协调。如《医碥#8226;肿胀》说：“气血水三者病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者。”因此，用活血利水法治疗，可截断水肿病脏腑气化功能失常、血瘀、水停的病理循环。即《内经》所谓“去菀陈?”，“疏涤五脏”之体现。可用桃仁、红花、益母草、泽兰、川芎、牛膝、留行子、降香等选择加减之。 　　通过宣展气机，能使肾的气化功能正常，从而体现肾的封藏特性。因肾为“先天之本”是人体生命的源泉，肾中元阳对机体各脏腑组织起着推动温煦作用，司二便，主开合，肾中阴阳平衡，肾气固摄，开合协调，则启闭有序，排泄功能正常。若肾中阴阳失衡，命门火衰，无以温煦脾胃，则不能助运脾胃腐熟水谷，开合失司，关门不利，水湿潴留等。肾阳虚衰，则上不能暖土，下不能固摄，脾肾同病而见五更泄泻，脐下隐痛，完谷不化，伴有