第八章_排泄幻灯片.pptVIP

教学目标 掌握： 排泄的概念，肾小球滤过膜及其通透性，有效滤过压。肾小球滤过率、滤过分数与血浆清除率的概念。影响肾小球滤过的因素。Na+，Cl-及葡萄糖在肾小管重吸收的方式，肾糖阈和葡萄糖吸收极限量的概念。影响肾小管和集合管重吸收的因素。抗利尿激素和醛固酮对肾小球和集合管重吸收功能的调节作用。 熟悉：血浆清除率的计算方法，K+和水的重吸收，肾小管与集合管的分泌与排泄功能，尿量及尿的理化性质、排尿反射。 了解： 肾脏的结构特点、肾血液循环的特点，肾血流量的测定。尿浓缩和稀释机制—逆流学说。甲状旁腺素与心房钠尿肤对肾泌尿功能调节。 第一节肾脏的结构特点与功能概述 ◆肾脏的结构特点（A、B） （一）肾单位和集合管 肾单位：肾单位是肾脏的基本功能单位，与集合管（组织发生上不属于肾单位）共同完成泌尿功能（图）。 集合管：集合管在尿浓缩过程中起重要作用，它汇入乳头管。最后形成的尿经肾盏，肾盂、输尿管而入膀胱。 (图) （二）皮质肾单位和近髓肾单位（图）　（表） 肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） （三）近球小体：由三种特殊细胞群组成（图） （1）近球细胞：位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，含 分泌肾素的颗粒。 （2）球旁系膜细胞：入球小动脉和出球小动脉之间的一群 细胞，机能尚不清楚。 （3）致密斑细胞：在近曲小管起始部，入球小动脉旁，能 感受小管液中Na+含量的变化，并通过一定 途径调节近球细胞对肾素的释放。 滤过膜的三层结构：组成机械屏障（图） ①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。 ②基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 二.肾脏的血液循环的特点（一）肾脏的血液供应特点 量大、分布不均。安静时肾血流量1200ml/min。相当于心输出量的1/5~1/4。其中约94%分布在肾皮质，5～6％分布在外髓，不到1％供应内髓。 （二）经过两次毛细血管网，压力差别大。肾小球毛细血管网压力高，有利于肾小球的滤过作用。肾小管周围毛细血管网压力低，有利于肾小管的重吸收。 两套毛细血管网 1、肾小球毛细血管网 　　 特点：血压高，利于滤过。 　 2、肾小管周围毛细血管网 　　 特点：血压低，利于重吸收。 　 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成 的滤液（又称超滤液、原尿）量称肾小球滤过率，正 常为125m1/min。24小时约为180L。 滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的百分比称 滤过分数。正常为19%，表明流经肾脏的血浆约有1/5 由肾小球滤入肾小囊形成原尿，另4/5经出球小动脉流 出。 ◆肾小球有效滤过压（图） 肾小球有效滤过压是肾小球滤过作用的动力。 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透 压＋肾小囊内压）。 入球端有效滤过压＝45－(20＋10)＝15mmHg 出球端有效滤过压＝45－(35＋10)＝0mmHg 在入球端，有效滤过压为正值，所以可生成超滤液； 在出球端有效滤过压为零，不能生成超滤液。 影响肾小球滤过的因素： 1.滤过膜改变 滤过膜的通透性：通透性增大，可出现蛋白尿、血尿。 滤过膜面积：面积减小，滤过量减少。 2.有效滤过压改变 肾小球毛细血管血压：当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率也降低。当动脉血压降至40~50mmHg以下时，肾小球滤过率将降为零，出现无尿。 肾小襄内压：囊内压升高，滤过作用减弱。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，有些药物若浓度太高，可在小管液的酸性环境中结晶析出。某