山西大学学生校外住宿申请审批表.docVIP

山西大学学生校外住宿申请审批表 学 院： 填表时间： 年 月 日 姓 名 性 别 学　号 专 业 所在宿舍 楼 号 家庭详细住址 邮政编码 家庭固定电话 家长移动电话 校外住宿 详细地址 外住联系电话 学生移动电话 外 住 原 因 本人及家长承诺 本人愿意遵守国家法规和住宿地有关规定，增强自我安全保卫意识； 外住期间发生的一切后果和法律责任由本人和本人家长共同承担； 外住期间，本人必须留下有效联系电话，每周定期向年级主任汇报外住情况，遇到紧急情况本人必须及时向当地派出所和本人所属学院报告。 本人签字： 　 　 家长签字： 　 　年 　 月 　日 年级主任 意　见 年级主任签字： 　年　 月 　日 学院意见 　　　　　　　　　　　　　　　 负责人： 公章： 　　　年　 月　 日 备注 此表一式三联，学院、学生工作部（处）、学生公寓服务中心各一联