CNS疾病MRI诊断六培训讲学.ppt

烟雾病 右额、颞、枕等脑白质内见斑片状，点状长t1长t2信号，flair大部分为高信号，DWI图可见斑点状高信号；另左内颞叶也似见点状陈旧性缺血灶。t2wi可见双侧大脑中动脉流空信号基本消失，脉管狭窄变细.mra发现右颈内动脉末端、大脑前、大脑中动脉闭塞；左侧大脑中动脉也狭窄并部分闭塞；脑底部形成异常血管网（moyamoya[烟雾]征象）。诊断：烟雾病。 烟雾病是一组因颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，以脑底出现异常毛细血管网为特点的脑血管病。其临床症状因年龄而异，年轻人及儿童常以一过性缺血，梗塞为主要表现，而成年人更常见的症状为脑出血，脑萎缩。常双侧侵犯，儿童或病变早期可以单侧损害，但1～2年后发展为双侧，而成人可保持长期的单侧损害。mri典型改变：①闭塞血管流空效应消失，周围有异常侧枝循环网形成，②脑实质内多发缺血或出血灶，后期有脑室扩大、脑萎缩逐渐明显。 松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移 男性,15岁,反复双手抖动\站立不稳2年,加重10天,曾于两家大医院诊断为松果体区恶性肿瘤,放\化疗后病灶明显缩小,症状改善,近日症状又加重 。 松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移 松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移 松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移 松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移 四叠体池、三脑室、松果体及侧脑室左枕角区、前纵裂可见形态大小不一肿块影，呈等t1等t2信号。病灶明显强化。其内可见囊变。右侧丘脑旁及右侧裂池可见增强病灶影。占位明显，周围结构所压移位，病灶周围水肿带，中线右移。 卵黄囊瘤(病理) 卵黄囊瘤（yolk sac tumor，yst）。（又名内胚窦瘤，endodermal sinus tumors）是一种起源于生殖细胞的高度恶性肿瘤。大约占原始生殖细胞肿瘤的20％。在20岁以下的女性它们与无性细胞瘤同样常见。它们最常发生在儿童和青春期，平均年龄19岁，40岁以上极为罕见。常发生于性腺部位，也可发生在生殖细胞从卵黄囊迁移生殖嵴的中线路径上 。 内胚层肿瘤在影像上很难和生殖细胞瘤鉴别！内胚层肿瘤多数有afp的升高。 腰椎管内神经纤维瘤 病史一年，下肢酸疼，近期二便失控． 腰椎管内神经纤维瘤 术后病理为 神经纤维瘤 较典型的神经纤维瘤。首先定位于髓外硬膜下是没有问题的，腰2－3水平椎管内硬膜下可见类圆形等t1等t2信号，其中心见圆形长t1长t2信号，病灶显著周边强化，中心不强化，邻近脊髓、硬膜囊受压，冠位及横断位似见与神经根相连。 幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 头颅眩晕一周,经一般治疗无效后行mri检查.  幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 脑静脉畸形(cerebral venous malformation,cvm)是临床罕见的血管畸形，但尸检中常可遇到，其临床症状少，不易发觉。cvm又名脑静脉血管瘤，或脑发育性静脉异常，是一种组织学上完全由静脉成分构成的脑血管畸形，由细小扩张的髓静脉和1条或多条引流静脉所组成。病理上可见脑静脉异常扩张，血管壁含内弹力纤维，其间有正常脑组织相隔。它可发生于全脑任何部位，但常起源于小脑前下动脉、大脑中动脉分布区及galens静脉系统。临床表现有癫痫发作(50%)，蛛网膜下腔出血(17%)及脑内出血(小脑多见)，但有1/3患者无神经系统症状。 幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 cvm由许多细小扩张的髓静脉和1条或多条引流静脉所组成，髓静脉根据其位置和血流方向分为表浅和深部髓静脉。表浅髓静脉血管较小，位于灰质下1～2cm的白质内，向皮层走行汇入软膜静脉；深部髓静脉较大，起源于表浅髓静脉的深面，与其走行相反，直接汇入侧脑室室管膜下静脉系统，引流深部脑白质的血液。幕下深部髓静脉可聚在桥臂和齿状核水平的第四脑室，汇入四脑室的室管膜下静脉，最后进入四脑室侧隐窝静脉或桥静脉。幕下表浅髓静脉向小脑蚓静脉或小脑表面静脉引流。正常髓静脉直径〈0.02mm，脑贯穿静脉直径＜0.3mm，均不被显示。但在cvm中，髓静脉直径扩大10～100倍，可以被显示。 幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血 cvm的典型表现为： 引流静脉在t1wi呈低信号，t2wi亦呈低信号,为血液的流空效应所致，但极少数t2wi呈高信号。髓静脉网在t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，与血流较慢有关，且发现率较引流静脉低。增强扫描可显示cvm特征性表现，髓静脉网及引流静脉均显示强化，且多支细小扩张的髓静脉呈放射状汇入1条或2条引流静脉，呈“海蛇头”样表现， 而且增强扫描尤其重要，可显示平扫未发现的髓静脉。 dsa典型表现为静脉期见许多细小扩张的髓