内源性呼气末正压发生机制和临床策略.PDFVIP

维普资讯 · 506 · 中国危重病急救医学2005年8月第 17卷笫 —8~ ChinCr—itCareMed,Au8．2005,Vo1．17,No．8 · 综 述 · 内源性呼气末正压的发生机制及临床策略 杜娟 (综述) 高占成 (审校) 【关键词】 内源性呼气末正压； 呼气气流受限； 外源性呼气末正压 正常呼吸时，呼气末肺组织恢复到 正常功能残气位，这时作用力相反的肺 和胸廓弹性 回缩力处于平衡状态 ，肺泡 内压力与气道开 口处压力相等。由于各 种原因引起呼气末肺泡与气道开 口之间 存在压力差，仍有呼气气流 ，这一压力差 称为 内源性呼气末正压 (PEEPi)。无论 在什么时候，只要呼气时间短于肺 内气 体排空实际所需的时间，即呼气时间短 于呼气末恢复至正常功能残气位 的时 间，就会在不同程度上产生PEEPi。鉴于 PEEPi与机械通气时所用外源性 PEEP 产生机制不 同，有学者将 PEEPi分别称 之为 自发性 PEEP(auto—PEEP)、隐匿 囝1 肺气肿时气流受限示意图 性 PEEP(occult—PEEP)、无意 PEEP 潮气吸入肺 内的气体，即EELV~Vr。， 保障有效通气，机体需动员辅助呼吸肌 (inadvertent—PEEP)和 内在 的 PEEP 因此，PEEPi的产生及大小主要 由DPH 和呼气肌参与呼吸过程。机械通气时，如 (internal—PEEP)等 “。现根据文献综 决定 。由此可见，在下一个呼吸周期开始 出现呼吸机呼气管路积水或存在较高的 述 和作者 的经验 ，就 PEEPi的发 生机 时，吸气肌必须克服气道 内呼气末额外 持续气流或呼气阀结构性能不 良等，都 制、部分病理生理作用及某些临床治疗 的正压后方能达到一定的潮气量 ，这样 可增加呼气阻力，并使PEEPi增加 。在 策略归纳如下。 就不可避免增加 了呼吸功，如不能及时 PEEPi的形成 中除了呼气气流受限外， 1 PEEPi的发生机制及原因 缓解或纠正，则会逐渐 出现呼吸肌疲劳， 还包括呼气肌活动 ，吸气肌在吸气相结 PEEPi的发生机制与决定呼气末肺 甚至呼吸泵衰竭 。 柬后的活动 ，会厌部在呼气相狭窄，胸内 容积 (EELV)的因素和肺排空速率等密 1．1 呼气气流受限：严重慢性阻塞性肺 固有气道狭窄 等 。 切相关 。健康状态下呼吸时，EELV即功 疾病 (COPD)和 (或)重症哮喘患者 ，一 1．2 肺顺应性增加 ；单位压力变化引起 能残气量 (FRC)，是指作用力相反 的肺 方面 由于支气管管壁的炎症、管腔 内黏 的相应肺容积变化称为肺顺应性，因此 ， 和胸廓弹性 回缩力在呼气末达到静态平 液增多和支气管平滑肌痉 挛等多种 因 肺顺应性也是决定是否产生 PEEPi的 衡时的肺容积，此时肺泡压和气道开 口 素，使气道阻力增加，呼气气流受限，不 因素之一。肺顺应性下降，弹性回缩力增 处压力相等 ，呼气末 的呼气 气流为零 。 能完成正常的呼气相通气过程，形成了 加，呼吸驱动压和肺排空速率增加，多见 FRc反映整个呼吸系统的弹性平衡容 PEEPi；另一方面，肺泡结构破坏使维持 于间质性肺病，尤其是肺间质纤维化；相 积 (Vr)。正常人平静呼吸时，EELV 与 小气道正常开放的支撑功能受损，缺乏 反，肺顺应性增高，弹性回缩力下降，所 呼吸系统的Vr一致 。动态肺过度充气 支撑 的小气道在呼气时因过早受压而发 需呼气时间延长 ．如慢性阻塞性肺气肿 。 (DPH)是指呼气末 尚存在动态弹性回缩 生呼气气流受限或陷闭。 ，形成 PEEPi 1．3 呼气时间缩短 ：倘若患者呼吸频率 力，在有效呼气时间内不足以完全排空 (图 1)。 过快和 (或)呼气气流受限，则可导致呼 图 1A 为正常肺泡与气道 ，气 道壁 气相时间缩短 。原发性肺部或全身性 作者单位 ：100044 北京大学人 民医院 外的弹簧表示 附着在肺泡壁上 的肺泡组 疾病所致肺组织严重受损 [急性 呼吸窘 呼吸科