胸部体表投影幻灯片.pptVIP

Chest 呼吸内科 张荣葆 物诊的特点 密切结合临床 实践性强 熟练、准确地掌握检查方法 了解正常、异常体征的区别及 异常体征临床意义。 chest 胸部检查 尽可能暴露全部胸廓。 合适的温度和光线充足的环境中进行。 顺序检查：视、触、叩、听；胸部、侧胸部、背部； 胸部检查最关键是对称和对比。 尽量减少变动病人体位的次数，以减轻其痛苦和劳累。 chest 胸部体表标志 胸壁及胸廓 胸部的体表标志 体表标志的作用 定位的作用 * 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置。 * 异常体征的部位和范围。 便于记录和交流 学习目标 了解胸部体表标志 说出常用的胸部体表标志的意义 能在实体上指出胸部体表标志的位置。 体表标志 一突：第7颈椎棘突spinous process 体表标志 二角： sternal angle louiss angle 体表标志 三区 suprascapular region （左右） infrascapular region （左右） Interscapular region （左右） 体表标志 四窝 suprasternal fossa Supraclavicular fossa（左右） Infraclavicular fossa（左右） Axillary fossa（左右） 体表标志 八线 前胸有三线。 Anterior midline Midclavicular line Sternal line 体表标志 Anterior axillary line posterior axillary line midaxillary line 体表标志 Scapular line Posterior midline 体表标志 重点内容 Louiss angle 第七颈椎棘 Anterior midline Midclavicular line 肩胛下角 体表标志 自学内容 骨骼标志 体表标志 气管、支气管体表投影 肺体表投影 胸膜投影 体表标志 胸膜体表投影（自学） 胸壁、胸廓 学习目标 了解胸壁的检查内容及异常表现。 能说出常见的异常胸廓的临床意义。 胸壁 视诊 静脉 肋间隙 触诊 皮下气肿 压痛 一 胸壁 静脉： 正常胸壁无明显静脉可见。 胸壁静脉充盈。 见于：上腔静脉、下腔静脉血流受阻建立侧支循环。 血流方向：自上而下－上腔静脉受阻；自下而上－下腔静脉受阻。 Chest wall 观察肋间隙(intercostal space)有无狭窄或饱满。 吸气时肋间隙回缩见于呼吸道阻塞。 肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸、肺气肿。 胸壁 正常胸壁无压痛。 胸部压痛见于： 肋间压痛：肋间神经炎 肋软骨局部压痛：肋骨软骨炎 胸骨压痛及叩击痛：白血病 胸壁局部压痛：软组织炎症、肋骨骨折 肌肉压痛：肌炎、流行性肌痛等 胸壁 皮下气肿（subcutaneous emphysema)：皮下组织有气体积存。 检查手法： 用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。 用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”声，似捻发音。 产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入皮下所致。 胸廓 正常人胸廓两侧对称，前后径段于左右径（横径），前后径与横径之比为1：1.5。 异常胸廓 桶状胸：前后径增大，于左右径几乎相等，呈圆筒状。见于慢性阻塞性肺疾病。 扁平胸：前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者。 佝偻病胸廓 (rachitic chest) 佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童。 鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷。 漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状。 佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。 肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟。 胸廓畸形 胸廓畸形：多由脊柱，特别是胸椎畸形所致。 脊柱弯曲：前凸、后凸、侧凸畸形。 多由于脊柱结核、外伤、发育不良引起。 危害：严重者引起呼吸、循环障碍。 胸廓单侧或局限变形 两侧对比单侧、局限变形 单侧膨隆见于：大量胸腔积液、气胸、心包积液、胸内或胸壁肿瘤。 单侧凹陷见于：肺不张、胸膜肥厚粘连、肺切除术后等 静脉 * * chest 胸廓 胸腔 颈根部，其下为胸椎起点。 连接第二肋软骨，是计算肋间隙的重要标志；相当于气管分叉；右心房和第4胸椎水平； 直立、两臂下垂时，相当于第7肋和第8胸椎水平。 体表标志 2.肩胛下角 第8胸椎 应做到 确定方法 临床意义 能在实体上正确指认 5 1 2 3 4 6 7 6 体表标志复习 8 体表标志 呼 吸 系 统 体表标志 气管支气管体表投影 Louiss angle suprasternal fossa 体表标志 肺