20181025肺结核的规范化诊治资料教程.pptVIP

四、clinical situation 临床表现 (一) 症状 1、发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调； 2、呼吸系统 1）咳嗽，咳痰 咳嗽3周了，原因要往结核找 2）咯血：1/3-1/2病人可有咯血 3）胸痛 4）气急 :cheese pneumonia,pleural effusion clinical situation 临床表现 3、体征：取决于病变性质，部位，范围或程度，如病变范围大，可有肺实变体征。 局限性干湿罗音， 实变征-干酪性肺炎; 哮鸣音 见于支气管结核 胸腔积液征. 结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑泡性结膜炎和结核风湿病（Poncet病）等 五、实验室和其他检查 （一）结核菌检查tubercle bacillus （二）影像学检查imageologe （三）结核菌素试验 tuberculin （四）其他检查 other test （一）结核菌检查 1、痰涂片 Sputum smears acid-fast stains 初治者3份痰标本：清晨，夜间，即时痰 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3次痰涂片95%阳性 2、痰培养+药敏 sputum culture and drug sensitive gold standard, time ：2-6weeks 3、PCR-TB 4 、钎支镜检查 1 原发型肺结核 多发生在儿童，初次感染→渗出型炎性病灶，淋巴管→淋巴结，肺部原发病灶，淋巴管炎，局部淋巴结炎，称为原发综合征。在X线上，呈“哑呤状”改变。 （二）影像学检查 2 血行播散型肺结核hematogenous P.TB 多由原发性肺结核血行播散而来，可至全身及肺部，其中急性粟粒型肺结核acute miliary tuberculosis 属血行播散型肺结核的一部分，它主要由于一次性、短期内、大量细菌经血行至肺部， 3 继发性肺结核postprimary P.TB ⑴浸润性肺结核 好发于上叶的尖后段，下叶 的背段 ⑵ 空洞性肺结核 cavitary P.TB ⑶ 结核球 tuberculoma ⑷干酪性肺炎 caseous pneumia ⑸ 纤维空洞性肺结核fibro-cavity P.TB 浸润型肺结核infiltrative P.TB Postprimary tuberculosis presents as an infiltrates or consolidations and/or cavities in the apical or posterior segments of the upper lobes or superior segment of the lower lobe. 慢纤空型肺结核chronic fibro-cavernous P.TB 这主要由于肺结核未及时发现或治疗不当，再加之人体免疫力高低不一所引起。 我国《肺结核病诊断与治疗指南》归纳了CT对肺结核诊断方面的几条重要作用： 1、发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气管内病变。 2、早期发现肺内粟粒阴影。 3、诊断有困难的肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。 4、了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。 5、少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变乃至胸壁、脊柱结核的检出。 6、囊肿与实体肿块的鉴别。 （二）影像学检查 （三）结核菌素试验 PPD( purified protein derivative )纯蛋白衍生物 skin test : an indurated response 48 to 72 hours after the intradermal injection . standard of judging result: diameter of nod not flush 5mm (-) ; 5~9mm (+) 10~19mm (++); 20mm or bubble (+++) （三）结核菌素试验 结核菌素试验阳性，提示结核感染，但并不一定患病，如果3岁以下，强阳性→新近感染。 结核菌素试验阴性：提示没有感染结核外，还应考虑下列情况： 1、感染后4-8周内；skin test reactivity typically develops 4 to6 weeks after infection 2、糖皮质H应用； 3、营养不良malnutrition，皮疹skin erup