动态血压监测的应用新进展.docVIP

动态血压监测的应用新进展 　　动态应血压监测ABPM自196年SOOIOW发明以来经过几十年的不断发展和完善已广泛应用于临床。动态血压监测不仅真实、全面、详细反映了各时间点的血压差状况而且揭示高血压波动特点和昼夜的变化规律。较诊室血压有诸多优点有助于诊断“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”、“继发性高血压”、“青春性高血压”、“孤立收缩性高血压”、“孤立舒张性高血压”等。预测靶器官的损害程度评价药物的疗效根据谷峰值的时段确定给药时间指导合理的降压避免治疗过度和不及更好地保护靶器官。ABPM目前在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择。 　　 　　动态血压监测意义 　　 　　祛除偶侧血压的偶然性避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反应血压的情况。动态血压可获知更多的数据反应血压在全天内的变化规律。对早期无症状的高血压提高了检出率并可得到及时治疗。指导药物治疗在许多情况下可用来测定药物的效果帮助选择药物调整剂量与给药时间。判断高血压病人有无耙器官的损害有心肌肥厚、动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人。预测一天内心脑血管疾病突然发作时间。在凌晨血压突然升高时最易发生心脑血管疾病。 　　 　　监测适应证 　　 　　包括:①不稳定高血压有高血压家族史;②间歇性高血压;③白袍高血压;④顽固性高血压药物治疗不理想及初发性高血压;⑤服降压药物引起的间歇性低血压;⑥妊娠期间曾患高血压;⑦想知自己的血压模式;⑧隐匿性高血压。 　　另外在临床中不是所有人都适合于动态血压监测也有一些人不适宜做监测的:①需要保持安静的患者如心肌梗死急性期患者、不稳定心绞痛患者及体弱多病的老龄患者;②有血液系统疾患、严重皮肤疾患、血管疾患、传染病及发热的患者;③有严重心律失常如房颤的患者。 　　动态血压监测应使用符合国际标准BHS和AAMI的监测仪。动态血压监测的正常值推荐以下国内参考标准:小时平均值<1/8mmHg白昼平均值<15/85mmHg夜间平均值<15/75mmHg。夜间血压均值比白昼血压均值低1%～15%[1]。 　　降压目标:普通高血压患者血压降至<1/9mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者降至<1/8mmHg老年人收缩压降至<15mmHg如能耐受还可进一步降低[]。 　　 　　常见的高血压 　　 　　白大衣性高血压:是指诊室血压>1/9mmHg小时动态血压监测平均?<1/8mmHg这种现象在临床中相当普遍是患者在医务人员面前情绪紧张血压应激性增高所致经研究发现约5%的人存在着白大衣效应在老年患者及妊妊娠妇女中更明显由于人体血压在小时几乎都在变化而危险又与血压的水平成正比而偶测血压提供的只是瞬间血压难以反映病人在休息时或日常生活中血压水平更难以观察患者在各种生理或病理状况状态下血压波动情况。随着ABPM应用目前已把ABPM作为诊断白大衣性高血压的首选方法通过ABPM的监测可以明确诊断从而解除就医人员的心里负担避免抗高血压药物的不合理应用。 　　隐匿性高血压:是指偶侧血压不足1/9mmHg只是在ABPM才发现血压增高。或者小时ABPM平均值>1/8mmHg为隐匿性高血压。而这种常常被人忽视没及时治疗易对心脑肾靶器官造成损害。如出现脑卒中、心室肥厚、心肌梗死和心脏猝死、肾功能不良等情况才考虑血压高的原因引起人们的警觉往往为时已晚。隐匿性高血压这种情况不易被人们发现存在着某种潜在的危险着预后不良因此对隐匿性高血压应当接受严格的监测和合理治疗。 　　继发性高血压:是由于其他疾病而引起血压升高。是以阵发性血压升高为特点药物治疗效果不好往往以种以上降压药物联合应用血压仍不能达标。ABPM监测多为反杓型变异靶器官损伤严重预后较差多为难治性高血压所以要积极查找病因针对病因进行治疗避免延治误治如嗜铬细胞?除去病因后血压正常不需服药。 　　体位性高血压:是指患者在站立或坐位时血压增高而在平卧位时血压正常。此病特点是它没有高血压特征以舒张压升高为主且波动幅度较大个别严重者可伴心悸易疲倦头晕血液检查血浆肾素活性增高。体位性高血压一般认为静脉窦的“血管池”充盈过度有关一般不需要药物治疗主要加强体育锻炼提高肌肉丰满度个别症状明显者可适当服脑复康、肌苷、谷维素、维生素等对神经加以调节即可。 　　妊娠高血压:妊娠高血压是严重威胁孕产妇和胎儿生命健康的重要原因之一。但迄今为止其许多诊断仍依赖于门诊偶测血压动态血压监测ABPM在高血压诊断治疗中临床意义已得到公认。我们对农村例高血压、高龄孕妇7岁以上做监测监测结果现实75%SH患者昼夜节律变弱或消失甚至呈反极性平均收缩压内15g左右平均高压165g左右高压有些在怀孕～7个月自然流产有些勉强生下瘦弱、生命垂危的胎儿而产妇死亡。因此我们建议高血压、高龄、高危孕妇可考虑终止妊娠进一