【大学医学】麻疹流行调查知识分享.ppt

危险因素调查分析 病例起源于在1996年下半年的2个来自意大利和1个来自日本的输入病例 居住在农村或圣保罗以外，没有获得麻疹疫苗接种 在半封闭的工作环境中，如护理病房、保健中心、学校等 20－29岁成人：缺乏麻疹疫苗接种，男性，从前居住在农村的移民，在工作环境中与麻疹病例接触、使用公共交通工具等 数学模型提示 －1995年没有针对1－4岁儿童开展后续强化免疫也发生暴发的重要原因 －在目前的情况下，后续强化虽然可以明显降低发病，但仍然无法预防麻疹暴发 /sundae_meng 卫生服务人员 入伍新兵 大学的学生 外来务工人员 国际旅行者 实施成人组高危人群麻疹疫苗接种 /sundae_meng PCV = PPV-(PPV x VE) 1-(PPV x VE) VE= 1- PPV x PCV PPV-PCV PCV = 麻疹病例中具有1剂次以上的免疫史比例 =28.3%（免疫史不祥为未接种） =42.0%（免疫史不祥也为接种） PPV = 目标人群的免疫接种率 =80－98% VE = 疫苗效力 =90.3-99.2% =81.9-98.5% 根据麻疹监测系统数据估算麻疹疫苗现场使用效力 Source: Field Evaluation of Vaccine Efficacy, W.A. Orenstein et al., Bull WHO 1985;63(6):1055-68. /sundae_meng 第六部分：小 结 /sundae_meng 总结 本次麻疹疫情持续时间超过6个月、涉及全省范围，麻疹病毒不断感染易感者，不断形成新的感染过程。发病率明显超过了本省历年的“预期”或基线率，所以应该称作流行。 麻疹流行的最重要原因是由于各年龄组易感人群积累、特别是部分地区流动人口低常规免疫接种情况估计不足，面对2004年就开始持续高发的麻疹疫情，专家组没有果断提出在全省范围内开展大规模麻疹强化免疫的控制措施，而只是要求当时麻疹疫情最严重的温州市开展该项工作，但由于各区县实施时间不一致、持续时间长、实施方案缺乏操作性等，使最初仅发生在嘉兴、温州、金华等地的疫情，逐渐播散至全省其他地区，而此时已经失去了控制疫情的最佳时机。 由于防保经费和人员编制配置不足使现有的工作人员不能高质量完成辖区内包括流动儿童在内的所有儿童的免疫接种工作，导致部分地区流动儿童接种率明显低于常住儿童。 另外，目前浙江省流动人口更替频繁，目前近50％的流动儿童是1岁后来到浙江省。需要考虑综合性、长期的防治策略来提高这部分儿童的接种率，如加强入托、入学查验接种证制度，协调周边省份麻疹强化免疫的时间等。 关于近10％成人继发性免疫失败的结果尚需要进行严格设计后进一步确认科学性。 /sundae_meng WHO-EPI 30 clusters × 7 surveys （世界卫生组织扩大免疫规划30整群×7抽样调查）： WHO-EPI使用一种利用单纯随机抽样的原理（样本量计算是单纯随机），整群抽样技术实施的一种估计接种率的抽样方法（把样本平均分配到每一个基层单位，便于实施），又称按容量比例概率抽样法(PPS)，属于两阶段整群抽样法。第一阶段，在确定的区域范围内，随机抽取30个抽样单位（组群）；第二阶段，在每个选中的抽样单位随机确定一户，并由该户开始按照规定的调查路线，访问所有住户，直至7名的适龄儿童找到为止，如此共调查210名儿童并计算接种率。实际上这个方法的最大缺陷是概率不均等的问题，而且无法解决。其特点： 适用于对县级和县级以上范围的接种率调查。要求调查地区的人口总数在10万以上，每个基本抽样单位(行政村)的人口总数，应在1000以上。如人口总数不足10万，则与邻近地区合并，使之达到10万以上，基本抽样单位人口总数不足1000人的也应与邻近单位合并使之达到1000人以上。 /sundae_meng 调查结果的准确水平在±10%之内可设定更精确，但样本量加大。可信度水平为95%，意味着20次调查结果中有19次将会在规定的准确水平（即±10%）内； 组群抽样法的调查能够对整个抽样地区的接种率进行点值和区间估计，但不能用于对单个组群所在区域作点值估计或对几个组群所在地区之间进行比较； 优点：标准化，简单合理。此技术在没有其他资料可利用时非常有用，有助于证实“估算接种率”； 缺点：样本量大，耗时多，费用高。通常EPI工作人员需从日常工作中抽身参与到调查中（通常为期2周）；要求第一步列出乡村及其人口数作为抽样框架（列出所有乡村的名单，使用有关村庄的人口来确定选取比例的大小），不能提供当地接种率水平的信息。多适用于常