ACEI是社区高血压合并心血管危险因素患者优化治疗的基石讲解材料.ppt

* 诊室血压达标率同样不容乐观，在这项调查中，约60%的医生主观认为患者收缩压达标率在40%以上，这项调查结果究竟是保守还是乐观呢？通过比较医生主观估计的40%达标与实际整体人群控制率6.1%，我们不难发现，临床医生的估计过于乐观了。 采用多中心横断 面临床流行病学调查，在我国北京、上海、广州等分布于不同地理位置的22个城市中，选择92家三甲 医院，于2009年4月20日至5月31日，对就诊于心内科、肾内科、内分泌科门诊的18岁及以上高血 压患者进行流行病学调查，收集研究对象的一般人口学资料、疾病史、患者的血压控制情况、患者的心 血管危险因素、患者的降压药物应用情况和患者关于高血压治疗的认知状况等信息。而对于高血压合并心血管危险因素患者,血压达标率比单纯高血压更低（31.3% vs 45.9%） * ACEi发挥最佳的保护和降压作用需要使用循证剂量。 大型临床研究HOPE和EUROPA显示：只有经验证的循证剂量的ACEi，即雷米普利10mg，雅施达?8mg，才能显著降低冠心病患者的主要终点事件，提供卓越心脏保护作用；而PEACE研究主要终点为阴性，与其使用的群多普利剂量不够有着重要的相关性； 循证剂量的ACEi除了提供卓越的心脏保护作用外还能保障更严格的血压控制。这对于高血压合并慢性肾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭等心血管危险因素的患者来说尤其重要，因为指南推荐这类患者的降压目标并不是140/90mmHg，而是更严格的130/80mmHg。 小结（第一部分）：综上，对于高血压合并心血管危险因素的患者, 因为其面临的急剧增高的心肌梗死风险，需要循证剂量的ACEi，提供卓越的心脏保护和更严格的血压控制。 来自孙宁玲教授报告的《医疗质量万里行，降压在行动》的最新成果， 32004名高血压病史的患者中，有4305人未服用降压药物，占13.5%，药物治疗者27699例，占86.5%。其中采用药物治疗患者的治疗方案如上图。 * 从历年的大型研究来看，拥有合并症的高血压患者大部分都需要联合治疗血压才能达标。 * 该研究共纳入了824例其他ACEI单药或联合治疗血压控制不佳的高血压患者（坐位血压≥140/90mmHg,伴有糖尿病或心血管疾病高危患者≥130/80mmHg），给予接受培哚普利4-8mg/日治疗，每月随访一次，随访3个月，评价雅施达4-8mg治疗高血压患者的疗效和安全性。从图中我们可以看到，针对高血压合并不同个数心血管危险因素的患者：雅施达均能强效降压，表现出色。 * Poulter N.R.et al。Hypertension2008;26:S10 培哚普利联合氨氯地平显著降低 血压 ASCOT研究旨在比较氨氯地平+培哚普利与β阻滞剂+利尿剂的疗效。该研究是一个多中心、前瞻性、随机、对照研究,收入19257名高血压病人,年龄40~79岁,至少有3个以上其他心血管病危险因子。 培哚普利+氨氯地平更有效降低心血管事件 0.50 0.70 1.00 1.45 主要终点 非致死性MI(包括症状MI)+致死性冠心病 次要终点非致死性MI(除外无症状MI)+ 致死性冠心病 总的冠心病终点事件 总的心血管病事件和操作 总死亡率 心血管病死亡率 致死性和非致死性脑卒中 致死性和非致死性心力衰竭 2.00 Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) Dahl?f B et al. Lancet 2005:366;895-906. 培哚普利? 氨氯地平较好 阿替洛尔? 苄氟噻嗪较好 培哚普利+利尿剂降压疗效得到大型循证研究证实 Beckett NS et al. N Engl J Med. 2008; 358:1887-98. Patel A et al.Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):829-40 PROGRESS Collaborative Group et al.Lancet. 2001 Sep 29;358(9287):1033-41 老年高血压患者 基线血压173.0/90.8mmHg 2型糖尿病患者 基线血压145/81mmHg 有脑血管病史的患者 基线血压147/86mmHg 与基线相比 与基线相比 与基线相比 29.5/12.9 mmHg 10.3/6.2 mmHg 12.3/5.0mmHg 培哚普利+利尿剂有效减少心血管事件 ADVANCE Collaborative Group