2018-11-05肝硬化合并上消化道出血急救护理研究报告.ppt

处置 大量出血的处置，必须分秒必争 首选措施积极补充血容量 纠正休克 三腔二囊管 病例介绍 邴启英 女63岁，768678。呕血1000ml，便血一天。2012.4.1上消化道出血入我科。情绪紧张，焦虑，面色萎黄，全身皮肤黄染。 病例介绍 既往史：乙肝10年，糖尿病10年，肝硬化8月。 腹部触诊：脾大，质硬肋下2cm。 病例介绍 诊断：1.上消化道出血；食管胃底静脉曲张 破裂，门脉高压 2.乙肝后肝硬化失代偿期 3.糖尿病 病例介绍 禁食，卧床休息，吸氧3L/Min。 备负压吸引器 心电监护，血压，氧饱和度监测。心率122次/分，血压80/49mmhg，氧饱和度92%。 血常规：RBC3.41*109，Hgb76g/L。PLT47*109/L,肾功：BUN14.8mmol/L。 血糖24.5 mmol/L K5.8mmol/L。 . 留置导尿，记出入量。 病例介绍 建立两条静脉通路 NS?50ml+乙己苏6mg以4ml/h泵入 10％GS??500mL+止血敏 3.0+止血芳酸0.3+维生素K1 10mg静滴 NS5ml+巴曲亭1u静推，q8h； 病例介绍 NS50ml+去甲肾4mg口服，NS20ml+凝血酶2000u口服Q4H。二者Q2H交替 NS50ml+多巴胺200mg1—10ml/h泵入 NS50ml+RI50U持续泵入，予以Q4H随血糖调节。 病例介绍 当日呕出暗红色血性液600ml，柏油样黑便600g。 急查血型，交叉配血。加压输红细胞4u 烦躁，腹痛，杜冷丁50mg肌注。 病例介绍 三腔二囊管压迫止血. 分别标示, 适度拉紧， 经滑轮挂0.5kg沙袋 胃管接负压抽吸观察出血 每2H经胃管支注入 NS50ml+凝血酶2000u。 病例介绍 4.2胃肠减压引流出暗红色血性胃内容物350ml，柏油样黑便500g 腹痛、烦躁、心率123次/分，呼吸28次/分，血压78/45 mmHg。 血常规RBC3.98*109，Hgb71g/L，BUN15.4mmol/L。 杜冷丁50mg肌注，输红细胞4u。 病例介绍 NS100ml+耐信（潘托拉唑）40mg 复方氨基酸?500ml+KCl?10ml? ? 乳酸林格500?ml ?Ns100ml+开林3.75g 病例介绍 4. 3血常规：RBC4.01*109，Hgb78g/L。未再腹痛，胃肠减压引流出血性液50ml。 4.4胃肠减压未再引流出血性胃内容物 病例介绍 4.5撤除胃管。 停乙己苏组泵。醋酸奥曲肽注射液(善宁)0.1g皮下注射q8h。 温流质饮食。 全身皮肤黄染。阿拓莫兰2.4g ，瑞甘10g，茵栀黄颗粒。保肝退黄治疗 病例介绍 4.6测5点血糖。 次日停胰岛素泵，诺和灵R皮下注射 。 电解质 ：血糖12.5 mmol/L ，K5.0mmol/L，Na127.9 mmol/L，Cl 101.3 mmol/ L 护理问题及诊断 体液不足：与呕血，黑便，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少，禁食有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 护理问题及诊断 焦虑：与疼痛，出血，担心疾病预后有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食知识，疾病知识。 有感染的危险 潜在并发症：窒息。 预见性护理 1、严密观察病情，判断病情 ； 2、急救，做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施； 一般护理 1、出血患者急性期应绝对卧床，去枕平卧，头偏向一侧，防止呛咳和窒息； 2及时清除口腔内及床铺的血迹，避免刺激患者，做好口腔护理 ； 一般护理 3、给予低流量吸氧，大出血发生休克时给予保暖 ； 4、准确记录出入水量，记录患者呕吐及便血量、性质及颜色 ； 一般护理 5、做好基础护理，保持皮肤清洁，防止压疮发生，注意床档使用，防止摔伤。 药物治疗护理 1、应用垂体后叶素的护理 ； 2、应用抑酸药的护理； 三腔二囊管压迫止血护理 三腔二囊管压迫止血护理 护理注意事项 1、置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出 ； 2、置管时间不宜过长3 d为宜 ； 护理注意事项 3、每隔12 h将气囊排空10 min～20 min，如有出血再充气压迫 ； 4、三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊，观察12 h——24 h ； 护理注意事项 5、插管期间禁食、禁饮，拔管后前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食。 内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血的护理 目的： 经食管曲张静脉注射硬化剂，达到曲张静脉消失 。 注意事项 1、采用硬化剂治疗后患者应绝对卧床限制活动避