2017执业医师-妇产-第六单元 正常分娩讲义教材.pptVIP

正常分娩;一、产力 （一）子宫收缩力（主要产力） 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用;（二）腹肌及膈肌的收缩力（是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量） （三）肛提肌的收缩力（协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出）;二、产 道 （一）骨产道;※骨盆各平面对产程的影响：;1.入口平面： ——入口前后径小则影响胎头入盆； 2.中骨盆平面： ——坐骨棘间径（中骨盆横径）小则影响胎头内旋转 3.出口平面： ——若：出口横径＋后失状径＞15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩 ;4.骨盆轴、骨盆倾斜度 ——若：＞60°影响衔接和分娩。;（二）软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道;;子宫体;;4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄！易撕裂！ 肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。;三、胎儿因素 1.胎儿大小 2.胎位 3.胎儿畸形;1.胎儿大小 胎头径线： 1）双顶径 ——影响入盆的径线 2）枕额径 ——衔接径线 3）枕下前囟径 ——俯屈后以此径线通过产道 4）枕颏径;顶 骨;2.胎位 枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。 臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出胎头娩出困难。 肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。;3.胎儿畸形 胎儿畸形（如脑积水、联体儿等），通过产道常发生困难。;四、精神心理因素 1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。 2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。 3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。 4.陪伴分娩——使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。;【例题】 临产后正常的子宫收缩起自 A.宫底部 B.宫颈部 C.子宫下段 D.两侧宫角部 E.两侧子宫侧壁 【正确答案】D;【例题】 分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是 A.子宫平滑肌 B.会阴浅横肌 C.会阴深横肌 D.肛门括约肌 E.盆底肛提肌 【正确答案】E;;枕先露的分娩机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出;一、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。;【例题】 枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是（考两次） A.双顶径　　　　　　 B.双颞径 C.枕下前囟径　　　　 D.枕额径 E.枕颏径 【正确答案】D;二、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。 特点：间歇性下降 ①宫缩力是促使胎头下降的主要动力 ②宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头 ③宫缩时宫底直接压迫胎臀 ④胎体伸直伸长 ⑤腹肌收缩使腹压增加;三、俯屈 时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生； 意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道。;【例题】 胎方位为ROA时，胎头通过产道的径线是 A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径 【正确答案】C;四、内旋转 使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作； 时间：第一产程末； 意义：胎头内旋转以适应中骨盆及出口平面前后径＞横径的特点，有利胎头下降。 ;五、仰伸 时间：胎头继续下降达阴道外口后，以耻骨联合为支点进行的动作。 机制：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。 顶→额→鼻→口→颏相继娩出;六、复位和外旋转;复位——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。 外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。;七、胎肩及胎儿娩出 前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。;【例题】 枕前位胎头娩出后的第一个动作是 A.衔接 B.仰伸 C.俯曲 D.复位 E.外旋转 【正确答案】D;先兆临产和临产的诊断 一、先兆临产： 1.假临产——短/弱/无效/夜间出现/可被镇静药抑制 2.胎儿下降感——进食量增多/呼吸较轻快 3.见红——分娩发动前24～48小时内 是分娩即将开始比较可靠的征象 ;二、临产的诊断： 临产开始的标志为： 1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。 2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。 3.胎先露部下降。 4.用强镇静药物不能抑制宫缩。;分娩的临床经过及处理 总产程——是指从开始出现规律宫缩直到胎儿