室间隔缺损修补术后残余分流彩色多普勒超声随访分析.doc

室间隔缺损修补术后残余分流彩色多普勒超声随访分析 ? 1l6?现代医学(ModemMedicalJourna1),2003年4月,第3l卷第2期 ? 经验交流? 室间隔缺损修补术后残余分流彩色 多普勒超声随访分析 杜建侠 (徐州市儿童医院特检科,江苏徐州221006) [摘要]目的评估彩色多普勒超声对室间隔缺损修补术后残余分流的诊断价值:方法对42例残余分流患者在 术后第7～11d常规用Acuson128XP5型超声仪,经剑突下,心尖,胸骨旁及胸骨上窝切面进行扫查,每3个月复查1次,连 续l0次.结果本组42例室问隔缺损修补术后残余分流患者中,36例(86%)随访6～18个月后再未测硬分流信号,6例 (14%)仍存在残余分流.结论对室间隔缺损修补术后残余分流患者每3个月复查1次符合实用,经济的要求: [关键词]室间隔缺损;彩超多普勒超声;外科手术;残余分流 [中图分类号]R541.1;R445.1[文献标识码]B[文章编号]1671—7562(2003)02-0116-02 室间隔缺损无论是单独存在,还是合并其他心脏 畸形,都是临床上最常见,最重要的的先天性心内畸 形,其治疗仍然以手术为主,而部分患者出现术后残余 分流.为了进一步提高手术质量,作者对本院近5年 来行室间隔缺损修补术后残余分流的患儿进行了彩色 多普勒超声随访. 1材料和方法 自1997年1月～2002年7月本院行室间隔修补 术172例,在术后第7～11天常规用Acuson128XP5型 超声仪(探头频率2.5/3.5Hz),经剑突下,心尖,胸骨旁 及胸骨上窝切面进行扫查,发现残余分流患者42例, 其中男20例,女22例,年龄1岁2个月～5岁8个月; 单纯性室间隔缺损26例,法洛四联症16例对42例 患者定期随访,每3个月复查1次,连续10次. 2结果 42例残余分流患者中,16例发现回声中断;彩色 多普勒检查均发现补片旁过隔血流.残余分流靠近三 尖瓣部30例(71.43%),流出道部9例(21.43%),小梁 窦部3例(7.14%);其中2例残余漏口直径≥0.5cm (4.76%),40例直径lt;0.5cm(95.24%).随访3～48 个月,其中34例(80.95%)随访3个月后仍可测及分流 信号,6个月后为20例(47.62%),12个月后为6例 (14.29%),24个月后为2例(4.76%),36个月后为1 例(2.38%),48个月后为1例(2.38%).2例残余分流 [作者简介】杜建侠(1962一),女,山东聊城人,副主任医师 直径gt;0.5cm者,分别于术后第11,20天再次手术 随访结果见表1. 表1室间隔缺损修补术后残余分流随访结果 3讨论 室间隔缺损修补术后残余分流仍较常见:本组42 例残余分流者中36例(85.71%)随访l2个月后再未测 及分流信号;6例(14.28%)仍存在残余分流.室间隔 缺损修补术后出现的残余分流主要与手术者的临床经 验与技巧等因素有关l】.彩色多普勒超声是发现残余 分流的较敏感方法_2J,且可反复使用,跟踪随访=作 者认为:(1)室间隔缺损修补术后第7天应进行彩色多 普勒超声检查,测及分流信号者需定期随访,每3个月 复查1次较为实用,经济.本组42例室间隔缺损修补 术后残余分流者,绝大多数随访至6～12个月后再未 测及分流信号.(2)近三尖瓣部仍是残余分流最常见 部位,术中应注意正确操作.(3)术后残余分流口直径 lt;0.5cm者能自然愈合(86%).普遍认为此类残余分 现代医学(ModemMedicalJourna1),2003年4月,第3l卷第2期?l17? 流可能与补片和缺损部位缝合处形成血栓,缝线周围 纤维化,缺损周围组织与补片粘连融合等因素有关. (4)流出道部残余分流及残余分流直径gt;0.5cm,自然 愈合率低(14%),应加强随访,尤其对其心功能进行随 访,发现心功能呈进行性下降趋势时必须再手术5l. [参考文献] [1]朱晓东,薛淦兴.心脏外科指南[M].北京:世界图书出版公 司,1990.276-277. [2]何苍生,李维光.多普勒超声诊断室问隔缺损及其术后残余 分流[J].中国超声医学杂志.1995,11(5):387. [3]蒋雄刚.小儿室间隔缺损术后残余漏:J:.中华小儿外科杂 志.1995,16(2):77—78. [4]杨娅,王新房,李治安.VSD修补术后残余分流自然愈合的 CDFI观察[J].中华超声影像学.1995,54(1):5-6. [5]顾恺时.心胸外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1985. 785—787. [收稿日期]2O02—10-29 ? 经验交流? 经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张 连福珍 (广州铁路中心医院普外一科,广东广州510080)