内镜下鼻中隔偏曲矫正术的策略的探讨.docVIP

内镜下鼻中隔偏曲矫正术的策略的探讨 　　摘要：目的 探讨内镜下鼻中隔偏曲矫正术策略。方法 选取于2012年1月～2014年12月在我院接受鼻中隔偏曲矫正术的患者共80例。所有患者均于鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，分析手术方法并总结手术技巧。结果 经治疗后，总有效率为100.0%，术中平均出血量为（32.32±3.54）ml，平均手术时间为（58.54±2.54）min，并发症发生率为12.5%。结论 微创逐渐成为鼻中隔偏曲矫正术的发展方向，给患者造成的创伤更小，能够提高手术治疗效果，且具有较高的安全性。 　　关键词：鼻内镜；鼻中隔偏曲矫正术；策略 　　鼻中隔偏曲是临床上一种常见的疾病，主要是指鼻中隔偏向一侧或者是偏向两侧，或者是鼻中隔部位存在局部突起现象，从而导致鼻腔的功能受到影响，临床上主要表现为鼻塞、鼻出血以及头痛等症状。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取于2015年2月～2016年2月在我院接受鼻中隔偏曲矫正术的患者共80例。所有患者均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中关于鼻中隔偏曲的相关诊断标准，且所有患者均签署知情同意书。其中，男48例，女32例，年龄19～70岁，平均年龄（34.85±3.58）岁。临床症状：80例患者均存在不同程度鼻塞，20例患者伴头痛症状，13例患者伴鼻出血症状，12例患者伴嗅觉减退症状，7例患者存在明确的鼻部外伤史。 　　1.2方法 麻醉方式主要包括全身麻醉、局部麻醉以及全身麻醉联合局部麻醉。手术方式具体如下：①鼻中隔粘膜下切除术或者部分切除术：选取左侧Killian切口，于鼻内镜指引下，采用剥离子对患者鼻中隔双侧黏软骨-骨膜进行分离，充分暴露偏曲的鼻中隔软骨、犁骨以及筛骨垂直板等组织，然后切除患者偏曲的鼻中隔软骨及其骨性结构组织；②鼻中隔三线减张术：多数患者需切除方形软骨下端交界线上方的软骨条，其长度在2～4 mm，然后依据患者的具体情况，为患者实施软骨划痕法与棘突切除或者是嵴突楔形切除。 　　2 结果 　　所有患者经治疗后，治愈68例（85.0%），好转12例（15.0%），无效0例，总有效率为100.0%。术中平均出血量为（32.32±3.54）ml，平均手术时间为（58.54±2.54）min。出现并发症的患者共10例，其中，8例为单侧黏膜破损，1例为双侧黏膜对穿破损，2例为术后鼻中隔血肿。经对症处理后，患者的症状得到有效缓解。 　　3 讨论 　　内镜下鼻中隔偏曲矫正术麻醉方式的选择：术中的麻醉方式主要包括了全身麻醉、局部麻醉。其中，全身麻醉的出血量相对较多，这可能是由于全身麻醉药物会导致患者的血管出现扩张。局部麻醉主要采用丁卡因加肾上腺素的表面麻醉联合局部阻滞麻醉，能够满足患者的手术需求，因此，本次研究中多数患者采取局部麻醉。本研究中笔者发现，向患者的嗅裂区、蝶腭神经节部位以及鼻丘部位放置麻醉棉片，对手术的效果具有重要影响。如果放置的麻醉棉片无法达到患者的嗅裂区，那么可以采用分次少量滴入的方式滴入丁卡因加肾上腺素混合液进行麻醉。此外，采用局部阻滞麻醉的时候，注射的部位应该至少达到患者鼻中隔的中段部位，才能够达到麻醉效果。 　　内镜下鼻中隔偏曲矫正术切口方式的选择：左侧Killian切口是一种常用的切口方式，拥有丰富经验的术者也可以采用凸侧或者是依据患者偏曲的具体情况选择相应的切口位置，同时也可以选择鼻小柱切口。术中应该注意切口的位置：若切口相对靠前，则张力较小，但却加大了分离到软骨膜的难度；若切口相对靠后，则容易分离，但却导致张力较大，进而导致术中切口黏膜极有可能会撕裂。术中还应依据患者的具体病情决定切口形状：对于伴低位偏曲的患者，作切口时可以将切口适当向底部延长，这主要是由于该部位存在鼻翼基底动脉走行，容易引发出血，从而会对手术进程产生影响；对于轻中度偏曲的患者，可以采用直切口或者是弧形切口；对于高位偏曲的患者，可以将切口适当向上方延长使其呈倒L形；对于前端偏曲明显的患者，可以采用C形切口，这样可以减小切口的张力；对于单纯棘突的患者，可以采用局部切口。经本次研究，笔者认为作切口时，应该使刀面与鼻中隔尽量保持垂直方向，一旦切口斜面增大则会导致出血量增多，同时术中负压情况下切口黏膜容易关闭，从而会影响手术操作。 　　内镜下鼻中隔偏曲矫正术分离方式的选择：软骨膜下进行分离，不仅操作简便且具有较高的安全性，分离过程中应以扫地状形式进行分离，于方形软骨与筛骨垂直板交界部位进行分离时，应采用软骨-骨离断法。黏膜下进行分离时，往往会渗血，影响手术进程，而且容易损伤黏膜，进而增加术后鼻中隔血肿的发生率。术中将方形软骨下方骨连接作为界线，可以将鼻中隔手术的进入方式分为四个通道，分别是同侧通道、对侧上、下通道，其中，最常采用的入路方式主要是双侧上方两通道入路，同时于基